4. 2 Acute keratitis



Dovnload 31.62 Kb.
Datum30.09.2016
Grootte31.62 Kb.
4.2 Acute keratitis

  • Bacterieel

  • Herpetisch

  • Zona oftalmica

  • Acantamoeba

  • Door lagoftalmie

  • Neuroparalytisch

  • Keratoconjunctivitis sicca


4.2.2 Acute keratitis: bacterieel

  • Minder frequent maar ernstig

  • Na aantasting van cornea-epitheel

  • Uitgesproken pijn !; lichtschuwheid; tranenvloed en ooglidkramp

  • Uitgesproken pericorneale roodheid

  • Gezichtsscherpte gedaald ifv lokalisatie

  • Bacterieel: 4.2.2a marginaal ulcus:

verwikkeling door aanslepende conjunctivitis
normale visus !
pijnlijk, geneest makkelijk door R/ lokale antibiotica
4.2.2b centraal ulcus

  • Microtrauma cornea-epitheel bij CL gebruik, diabetes, gebruik van lokale corticoiden

  • Visusdaling ++

  • Breidt uit doorheen cornea: ettercellen in voorkamer; descemetocoele; evt. perforatie

  • R/ URGENT; hoge dosis locale AB gericht op microbiologische diagnose

  • Dikwijls centrale corneatroebel met blijvende visusdaling




  • hypopion

  • descemetocoele

  • corneaperforatie bij corneaulcus

  • restletsel na cornea ulcus


4.2.3Acute keratitis: viraal

  • herpes simplex virus

  • Unilateraal !

  • Minder uitgesproken symptomen

  • Recidiverend

  • Dendritisch cornealetsel !

  • Tot in stroma en voorkamer


Antivirale middelen

  • Aciclovir oogzalf: Zovirax

  • Ganciclovir ooggel: Virgan

  • BVDU coll en oogzalf



  • GEEN CORTICOIDEN !!


4.2.4Zona ophtalmica

  • Herpes zoster virus

  • R. ophtalmicus n. trigemini (neustop)

  • Pijn, zwelling

  • Eventueel diepe keratitis

  • R/ intraveneuze of perorale acyclovir; atropine coll. en cortisone coll.


4.2.5Acantamoeba keratitis

  • Protozoon

  • Dragen van zachte contactlenzen

  • Zwemmen in subtropische zwembaden

  • Unilaterale, felle pijn

  • Ringvormig cornea abces

  • Diagnose dikwijls uitgesteld

Hoornvliestransplantatie



  • Penetrerende keratoplastie

 mog afstoting na cornea-ent
4.2.6Keratitis en lagoftalmie


4.2.7Neuroparalytische keratitis

  • Verlies van corneagevoeligheid (n. trigeminus)

  • Geen pijn !
    R/ preventie van keratitis: kunsttranen, oogzalf
    evt. Chirurgie van ooglid
    botulinetoxine injectie in ooglid


4.2.8Keratoconjunctivitis sicca

  • « droge ogen »

  • Soms geassocieerd met reumatoide artritis; Sjogren syndroom

  • Branderig gevoel, tranen !

  • Conjunctivale roodheid; punctiforme cornea epitheelletsels

  • R/ kunsttranen coll. of oogzalf


4.2.9Endogene keratitis

4.3Acute iritis


Symptomen :

  • Diepe roodheid

  • Visusdaling

  • Pupil in miosis

  • Diepe pijn achter oog

  • Tyndall fenomeen

  • Descemet-stippen

  • Hypopion

  • Achterste synechieen


Behandeling

  • Cortisone coll. en evt. oogzalf

  • Atropine coll. 2 maal per dag

    cave: oogdrukstijging


    lensvertroebeling (cataract)


4.4Episcleritis en scleritis
4.5Acuut gesloten hoek glaucoom

  • Acute, felle oogdrukstijging door het afsluiten van de voorkamerhoek



  • Ondiepe voorkamer, meestal hypermetroop, ouder dan 60 jaar, mydriasis


Symptomen:

  • Pijn, misselijk, nausea, duidelijke visusbeperking (< vingers tellen)

  • vuurrood hard oog met troebele cornea, pupil in semimydriasis, oogdruk > 40-50 mm Hg


Behandeling

  • URGENTIE



  • Medicamenteuze therapie: cholinomimetica: pilocarpine 2-4 % coll. om de 10 min.

  • Acetazolamide: Diamox° I.M of I.V.

  • Beta-blocker coll.

  • Pijnstilling



  • Laser iridotomie

  • Chirurgische iridectomie




  • Preventie ander oog !


Hoofdstuk5:
Trage visusdaling bij uitwendig normaal oog


5.1 Cataract

  • Lenstroebeling: leeftijdsgebonden !!
    traumatisch
    medicamenteus: corticoiden
    na inflammatie
    na vitrectomie
    metabool: diabetes
    S. van Down
    na radiotherapie
    congenitale vorm



  • mistig zicht, vooral lastig bij fel licht, >60 jaar

  • uitwendig oog normaal

  • pupillelicht !

Behandeling

  • Diverse collyria ut aliquid:

Cataract – Behandeling vroeger en nu

  • Intracapsulaire techniek ICCE

  • Afake bril – contactlens




  • Extracapsulaire techniek ECCE

Phaco-emulsificatie

Plooibare implantlens


Pre-operatief

  • visusmeting

  • oorzaak visusdaling

  • oogaslengtemeting – keratometrie

  • bepalen sterkte (in D) van implantlens

  • geen accommodatie

  • (multifocale IOL?)


Peri-operatief

  • Pupildilatatie

  • anestesie: loco-regionaal: retrobulbaire anestesie
    immobiel, niet-ziend oog

topicaal: druppel anestesie
(algemene anestesie)

operatiemicroscoop


Post-operatief

  • correctie ver/dicht?

  • controles

  • Endoftalmitis: dag 1-3; rood en pijnlijk; visusdaling : vlugge diagnose nodig
    urgente R/

  • nastaar mogelijk na maanden/jaren


Lasers in de oogheelkunde

  • Neodymium YAG laser:

  • Achterste capsulotomie bij nastaar



  • (Iridotomie bij acuut gesloten hoek glaucoom)


5.2 Chronisch open hoek glaucoom

  • chronische, progressieve oogzenuwaantasting

  • belangrijkste risicofactor: verhoogde oogdruk

  • open voorkamerhoek maar verhoogde outflow-weerstand:
    etiologie ?


Chronisch open hoek glaucoom: risicofactoren

  • graad van oogdrukverhoging

  • familiaal

  • leeftijd

  • ras

  • myopie > 4D

  • diabetes ?


Symptomen

  • progressief afsterven van netvliesganglioncellen

  • typische morfologische veranderingen thv oogzenuwkop (papil)

  • progressieve (midperifere)gezichtsvelduitval

  • pas in terminaal stadium: visusverlies

  • geen pijn, ...

  • uitwendig normaal oog


Behandeling

  • screening oogdruk vanaf 40 jaar
    normaal gemiddelde 15 mm Hg
    !! >20-21 mm Hg

  • bij suspect:
    papil bekijken + gezichtsveldonderzoek

  • (twee)jaarlijks te herhalen

  • indien oogdrukverhoging met afwijking papil/gezichtsvelduitval

  • behandeling: door oogdrukverlaging

  • « levenslang »

  • doel: geen verdere deterioratie

  • dus: tijdig R/ starten


Behandeling: oogdrukverlaging

  • Medicamenteuze therapie: Monotherapie in coll.

    Eerste keuze: Beta-blocker


    Prostaglandine-analoog
    Prostamide
    Alpha2 agonist
    Koolzuuranhydraseremmer

    Tweede keuze: Adrenergica


    Cholinergica
    Guanethidine
    ...




  • Beta-blokkers in coll. 1-2 maal per dag



  • Niet selectief: Timoptol, Betagan, Beta-ophtiole, Carteol,...

  • Beta-1 selectief: Betoptic

    contra-indicatie: astma, COPD, bradycardie, cardiaal falen !
    neveneffecten: bradycardie, bronchospasme, ...

    verminderen productie van voorkamervocht




--Prostaglandine analogen en prostamides
nieuwe generatie producten:
Lumigan, Xalatan, Travatan
coll. 1 maal per dag

verhogen de outflow van voorkamervocht

neveneffecten: wimpergroei, verhoogde irispigmentatie
--alfa 2 agonist: Alphagan, ...
vermindert productie en verhoogt outflow
--Koolzuuranhydraseremmers
Azopt, Trusopt
verminderen productie VK vocht



  • monotherapie

  • bij onvoldoende resultaat: switchen binnen 1ste keus

  • eventueel associatie



  • THERAPIETROUW ?

  • lasertherapie van trabeculum: lasertrabeculoplastie

  • chirurgie: trabeculectomie
    fistel tussen voorkamer en subconjunctivale ruimte

    ! vluggere ontwikkeling cataract; kans op infectie ook laattijdig; soms teveel drukdaling of onvoldoende resultaat door fibrose fistel



Trabeculectomie
5.3Chronische iritis

5.4Choroïdea en retina-aandoeningen

5.4.1 Leeftijdsgebonden maculadegeneratie

  • Meest frequente oorzaak van ernstige, irreversiebele gezichtsscherptedaling bij personen ouder dan 50 jaar in de Westerse wereld

  • Prevalentie stijgt door het groeiend aantal personen ouder dan 50 jaar in de bevolking

Drusen


2vormen

  • natte’ vorm, exsudatieve, neovasculaire vorm
    10% van de gevallen
    verantwoordelijk voor de meerderheid van de gevallen met ernstige visusdaling

droge’ vorm, niet-exsudatieve vorm
meest frequent
Symptomen

  • Gedaalde gezichtsscherpte
    vervormd centraal beeld
    leesmoeilijkheden, schrijfproblemen, …

  • Bewaard perifeer gezichtsveld
    goede mobiliteit

  • Dikwijls aantasting beide ogen

  • Risicofactoren: leeftijd, roken, … ?


Behandelingsmodaliteiten

  • Voedingssupplementen: AREDS studie, 2001
    n=3640
    anti-oxidantia: vit C, vit E, beta caroteen + zink

    verminderd risico op achteruitgang bij hoog-risico oog (niet-exsudatief) > 55 jaar oud






  • Droge vorm: GEEN !!

  • Laser fotocoagulatie
    enkel 10-15 % van neovasculaire vorm !
    centrale macula kan niet behandeld worden
    frequente recidieven


  • Fotodynamische therapie (PDT) met porphyrine
    - porphyrine: kleurstof die reageert met licht om bloedvaten te sluiten
    - niet-thermische laser
    - herhaalde behandelingen nodig
    - ook submaculaire letsels afh. van type (klassiek vs occult)

  • Netvlieschirurgie: maculaire rotatie
    uitgebreide vireo-retinale chirurgie


Klinische studies



  • Natte vorm: neovascularisatie
    anti-VEGF (vascular endothelial growth factor)
    Macugen – Eyetech Pharmaceuticals
    RhuFab (Lucentis) – Genetech
    Avastin: off label


Macugen – Eyetech Pharmaceuticals

  • Intravitreale injecties om de 6 weken

  • Nauwgezette follow-up: gezichtsscherpte, fluorescentie-angiografie, optical coherence tomography, …

  • Resultaten na 2 jaar positief: vertragen de progressieve visusdaling

  • geregistreerd in Belgie maart 2007

Revalidatiecentra voor slechtzienden: Low Vision hulpmiddelen





BESLUIT

  • Frequente aandoening

  • Irreversiebel verlies van centrale gezichtsscherpte bij bejaarde personen

  • Verlies van quality of life

  • Behandeling en preventie noodzakelijk

  • Hoop op anti-angiogenese producten




De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina