A datum ontvangst pa: anmeldingsformulier vakantiewerk 2011



Dovnload 32.08 Kb.
Datum22.07.2016
Grootte32.08 Kb.






A

Datum ontvangst PA: ______________

ANMELDINGSFORMULIER VAKANTIEWERK 2011



Inzenden vóór 15 mei 2011


Achternaam: ____________________________________________ Geslacht: M  V 

Roepnaam: ______________________ Voorletters: ________________________________

Geboortedatum: ______________________ Geboorteplaats: ________________________________

Nationaliteit: __________________________________________________________________________

Adres: __________________________________________________________________________

Postcode: ______________________ Woonplaats: ________________________________

Telefoonnr.: ______________________ of _______________________________________

Emailadres: _____________________________________@___________________________________
Bank/Gironummer:
Sofinummer:



Welke opleiding volg je momenteel? ______________________________________________________
Aan welk opleidingsinstituut volg je deze opleiding? ______________________________________
In welk jaar van de opleiding zit je momenteel? _________________________________________

Ben je op dit moment werkzaam / loop je stage bij Cicero Zorggroep?


  • Nee

  • Ja, personeelsnummer: _________________ Afdeling & Locatie: _______________________________


Heb je een ouder die werkzaam is binnen Cicero Zorggroep?

  • Nee

  • Ja, naam: __________________________________________________________________________

Genoemd persoon is mijn vader / moeder: ______________________________

Personeelsnummer van genoemd persoon: ______________________________________________

Binnen welke afdeling is hij / zij werkzaam? _______________________________________________


Op welke locatie wil je bij voorkeur vakantiewerk verrichten (maar één locatie mogelijk)?





Ben je bereid op een ander locatie te worden ingezet indien op de locatie van voorkeur geen plaats is?

  • Nee

  • Zo ja welke

  • Aan de Bleek, Schinveld;

  • Ave Maria, Geulle;

  • Bronnenhof, Brunssum;

  • ’t Brook, Voerendaal;

  • Catharina Daemen, Brunssum;

  • Elvira – Leontine, Amstenrade;

  • Emmastaete, Brunssum;

  • Huize Louise, Brunssum

  • Op den Toren, Nuth;

  • Pius, Hoensbroek;

  • Schuttershof, Brunssum;

  • Vroenhof, Houthem-Valkenburg lb

  • Bedrijfsbureau







Ben je bereid, indien nodig, om in weekenden te werken?

  • Ja

  • Nee


Ben je bereid, indien nodig, om tussen 07.00 en 08.00 uur te beginnen?

  • Ja

  • Nee


Van welk vervoer ben je afhankelijk?

  • Openbaar vervoer

  • Fiets / Scooter

  • Auto

  • Carpool Naam: ________________________________________________

Afdeling: ________________________________________________

Werktijden: ________________________________________________


Heb je in voorgaande jaren als vakantiehulp bij onze stichting gewerkt?

  • Nee

  • Ja, op welke Afdeling / locatie? _______________________________________________________

Welk jaar?________________________________________________________________________

Heb je dit jaar reeds afspraken betreffende vakantiewerk gemaakt met onze stichting?

  • Nee

  • Ja, namelijk met:

Naam: ______________________________________ RvE: ___________________________

Gedurende welke weken kun je als vakantiehulp werken?

S.v.p. van deze weken het hokje aankruisen.
(De eerste dag van de week staat in het hokje)

06-06


week 23

13-06


week 24

20-06


week 25

27-06


week 26

04-07


week 27

11-07


week 28

18-07


week 29

25-07


week 30

01-08


week 31

08-08


week 32

15-08


week 33

22-08


week 34

29-08


week 35

Eventuele opmerking:

­___________________________________________________________________

Ondergetekende verplicht zich nadat hem/haar de vakantiewerkplaats is toegewezen en blijkt dat hij/zij verhinderd is, dit binnen 5 dagen na toewijzing door te geven aan de personeelsadministratie ( 045 5637441).


Datum: ________________ Handtekening: ______________________
Gelieve het formulier volledig in te vullen en samen met een kopie van je identiteitsbewijs in te sturen. Indien het formulier onvolledig ingevuld is, of een kopie van je identiteitsbewijs ontbreekt kunnen wij je aanvraag NIET in behandeling nemen!
Dit formulier vóór 1 mei 2011 opsturen naar:

Bedrijfsbureau Cicero Zorggroep

t.a.v. Personeelsadministratie – Cecile van den Camp

Postbus 96



6430 AB HOENSBROEK



De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina