Aanvraagformulier voor vergunning uitzonderlijk vervoer



Dovnload 58.61 Kb.
Datum20.08.2016
Grootte58.61 Kb.




Directie Verkeersveiligheid – Dienst Uitzonderlijk vervoer

City Atrium –4de verdieping - Vooruitgangstraat 56

1210 Brussel

Tel. : +32 (0)2 277 31 11 - Fax : +32(0)2 277 40 17



AANVRAAGFORMULIER VOOR VERGUNNING UITZONDERLIJK VERVOER

(In toepassing van het Koninklijk Besluit van 02/06/2010 betreffende het wegverkeer van uitzonderlijke voertuigen)



A. Algemene informatie




A.1. Aanvrager 







Naam (of firma):      

BTW Nr (of Nr Rijksreg.):      




Maatschappelijke zetel: Straat:      




Postcode:      

Lokaliteit:      

Land:      




E-mail. :      

Tel. :      

Fax:      




A.2. Gebruiker 

 Zelfde als aanvrager




Naam (of firma):      




Adres: Straat:      




Postcode:      

Lokaliteit:      

Land:      




































































































B. Type van uitzonderlijk voertuig

Aantal aslijnen

Chassisnummer van voertuig

Hoofd

Vervangend met zelfde karakteristieken

 Sleep van voertuigen:

Trekkend :

     

     

     

     

Getrokken*(modules**):

     

     

     

     

( Duwer :)

     

     

     

     


 Enkelvoudig voertuig zonder lading:

Type:      


     

     

     

     


 Enkelvoudig voertuig met lading: (modules** )

     

     

     

     

* niet invullen indien de totale massa en de massa per as van het uitzonderlijk voertuig (vak C) voldoen aan het Technisch reglement.


**voor de voertuigen samengesteld uit meerdere modules, gelieve de voorziene tabel toe te voegen met aanduiding van de chassisnummers van de modules.

C. Karakteristieken van het uitzonderlijk voertuig (alles inbegrepen)



Lengte (cm)

Breedte (cm)

Hoogte (cm)

Massa (kg)

     

     

     

 massa voldoet aan Technisch Reglement

 massa voldoet niet  : Voertuigfiche toevoegen : Massa :      

D. Type vergunning


 Voertuig categorie 1 :

 Alle wegen in België




 Reisweg : (de gedetailleerde reisweg dient bijgevoegd)  Bijkomende lege reisweg(en)




Van : Postcode :        Grens

Tot : Postcode :        Grens

 Voertuig categorie 2 :

 Zone 25 km voor landbouw voertuig




 Alle wegen in België voor kraanauto van 26T maximum




 Netwerk autosnelwegen




 Netwerk klasse 90




 Reisweg : (de gedetailleerde reisweg dient bijgevoegd)  Bijkomende lege reisweg(en)




Van : Postcode :        Grens

Tot : Postcode :        Grens

 Voertuig categorie 3 :

 Netwerk klasse 120










 Netwerk klasse 90 voor kraanauto van 96T




 Netwerk kranen voor kraanauto met massa > 96T




 Reisweg : (de gedetailleerde reisweg dient bijgevoegd)  Bijkomende ledige reisweg(en)




Van : Postcode :        Grens

Tot : Postcode :        Grens

 Voertuig categorie 4 :

 Reisweg : (de gedetailleerde reisweg dient bijgevoegd)  Bijkomende lege reisweg(en)




Van : Postcode :        Grens

Tot : Postcode :        Grens






E. Aard van de lading


Type van lading :      

Specifiëren :      


De aanvrager verklaart de aanvraag voor oprecht en waarheidsgetrouw.

Datum:       Handtekening van de aanvrager:






www.mobilit.fgov.be




De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina