Belgische Saarloos Wolfhond Vereniging Aangesloten bij kkush onder nummer 1016



Dovnload 12.79 Kb.
Datum23.08.2016
Grootte12.79 Kb.



Belgische Saarloos Wolfhond Vereniging

Aangesloten bij KKUSH onder nummer 1016

Dit formulier ingevuld terug sturen naar : Jorgen Van Moorleghem tel : 0496 06 27 43

A renvoyer dûment rempli á : Oude Baan 5

Dieses Meldeschein zurück schicken an : 2235 HOUTVENNE

BELGIE
Inschrijfformulier – Feuille d’ inscription – Meldeschein für Einschreibung
Ik betaal 20 € om persoonlijk lid te worden

Je paie 20 € pour inscription personnelle sur la liste des membres

Ich bezahle 20 € für persönliche Einschreibung auf die Liste der Mittglieder


Naam / Nom / Name : …………………………………………………………………………………………….
Ik betaal 35 € voor mij en mijn gezin

Je paie 35 € pour moi et ma famille

Ich bezahle 35 € für mich und meine Familie
Naam / Nom / Name :............................................................................................................................................
Naam / Nom / Name :............................................................................................................................................
Naam / Nom / Name :............................................................................................................................................
Naam / Nom / Name :............................................................................................................................................
Naam / Nom / Name :……………………………………………………………………………………………
Ik heb al een Saarloos Wolfhond Naam / nom / name : ………………………………………….

Je possède déjà un Chien Loup Saarloos Leeftijd / âge / alter : … Geslacht / sexe / Geschlecht : ………

Ich besitze schon einen Saarloos Wolfhund LOSH / NHSB / VDH : ……………………………………….


Ik heb een ander hondenras Ras / rasse / Hundenrasse :……………………………………

je possède une autre rasse de chien Leeftijd / âge / alter : …………………………………….......

Ich habe ein ander Hundenrasse Geslacht / sexe / Geschlecht : ………………………………….

België


Ik betaal via rekening KBC : 413 – 6201161 – 08 Ik betaal contant

Je paie via compte KBC : andere/autre /ander Je paie contant

Auf rechnung KBC : iban : BE 63 4136 2011 6108 Ich bezahle kontant



BIC : KREDBEBB
Adres / Adresse / Adresse : ……………………………………………………………………………………….
............................................ ……………………………………………………………………………………….
Telefoon / Telephone / Telefon : …………………………………….……………………………………………
Email / émail / email :……………………………………………………………………………………………..
Datum / Date / Datum Handtekening / Signature / Unterschrift
……………………… ……………………………………….



Gelieve het van toepassing zijnde vakje aan te kruisen /Marquer d’une croisc la case concernée / bitte das richtige ankreuzen





De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2019
stuur bericht

    Hoofdpagina