Hfdst 7: Kinderurologie: Plasproblemen en bedwateren



Dovnload 67.64 Kb.
Datum22.07.2016
Grootte67.64 Kb.

Nupie ‘t Olifantje

Hfdst 7: Kinderurologie: Plasproblemen en bedwateren

    • Wanneer zindelijk?

  • Dag: 2,5 jaar ~ Naar kleuterklas mogen in België

~ Reden voor ouders (luiers duur)


  1. Ontwikkeling blaasfunctie

    1. Foetus

  • PU: druk in urethra

  • PV: druk in blaas

  • Bij volume 0: PU > PV  kunnen vullen

  • Dan: PV , PU   plassen

  • EMG ~ bekkenbodemspieren

  • Ritmisch: 1x per uur

  • Foetus drinkt continu





    1. Zuigeling

  • In orale fase: alles genitaal en anaal gebeurt automatisch

  • Zenuwbaan: blaas  sacrum

  • Activiteit bekkenbodem > dan bij foetus

  • PU veel hoger dan bij foetus  blaas kan verder gevuld worden, moet hogere druk opbouwen alvorens te ledigen (1x om de 2u)




    1. Zindelijk worden: kind-volwassene

  • Afferente banen nr cortex  bewust blaasvullingsvermogen

  • Pons: mictiecentrum ~ coördinatie sfincter en detrusor

  • Ook banen nr bekkenbodem: samentrekken  verhinderen dat druk in urethra zakt

  • 1e vulling

  • PV: word je bewust van, bekkenbodem trekt samen  paar min later is PV gezakt ~ "je moet niet meer"

  • PV weer

  • Bepaald moment druk zo hoog, je moet eraan toegeven  bekkenbodem relaxeert PU  plassen





  1. Definities

  • Enuresis: (volledige, normale) blaaslediging op een ongepast ogenblik

  • Incontinentie: onwillekeurig urineverlies met sociale en/of hygiënische gevolgen




    1. Enuresis

  • Diurna: neuropathisch of ADHD

ADHD: zich niet lang genoeg kunnen concentreren op samentrekken bekkenbodem  druk in blaas overwint

  • Nocturna: echte bedplassen

  • Primaire (nog nooit droog geweest) (monosymptomatisch EN)

  • Secundaire (al droog geweest)

  • Diurna et nocturna: neuropathisch




    1. Incontinentie

  • Kleine hoeveelheden, onvolledige plas

  • Etiologische classificatie: urge, giechel, stress, ...

  • = niet echt een diagnose, wel een subjectief symptoom



  1. Normaal?

  • Blaascapaciteit (Max. volume dat in blaas kan  wat kind plast, plasvolume)

Als volume < dan capaciteit is niet noodzakelijk abnormaal

  • Koff : leeftijd + 2 = Fl Oz (28 mL) (overdreven!!!)

  • Kaefer: <2J : (leeftijd x 2) + 2 x 28mL

>2J : (leeftijd / 2) + 6 x 28 mL

  • Frekwentie

  • Foetus: 30x /24h

  • Zuigeling: 12x /24h

  • Kind-Volwassene : 3-7x /24h

  • Druk cmH2O ( “compliance” = mL/cmH2O)

  • Zuigeling: kan tot > 100 cm H2O

  • Kind: 40 cm H2O

  • Volwassene : 20-30 cm H2O




  1. Kliniek

  • Vullingsprobleem

  • Urge = (blaasinstabiliteit) idiopathische overactiviteit (OAB)

  • Ledigingsprobleem

  • Dysfunctioneel plassen (DSD: detrusor-sfincter-dissynergie: beiden trekken samen)

  • Lazy bladder (luie blaas)

  • Gemengd

  • Hinman

  • Giechel




  1. Epidemiologie

  • Zindelijk overdag: spontaan in genitale fase (3-4 jaar)




  • 6-7j normaal schoolgaand

  • 3.5% meisjes, 2.5% jongens: 1x/W overdag natte broek

~ door overactiviteit

Zoveel nieuwe info, kunnen zich niet lang genoeg concentreren om sfincter aan te spannen tot abdominale druk 



  • 84 % meisjes, 72 % jongens URGE (jongens in penis knijpen: bulbo-cavern reflex  sfincter ook samengetrokken)

  • Koudere regio >> warme regio




  • Enuresis nocturna

  • 6-7j: 10-15%

  • Jongens > meisjes (2/1)



  • Spontane evolutie

  • Verbetering van het probleem: 15% per jaar

= voor enuresis nocturna EN urge

  • Geen ziekte, goedaardig!

 Voorzichtig bij het onderzoek: minimaal invasief

Voorzichtig bij de behandeling: minimaal Invasief (geen bijwerkingen)




  1. Plasproblemen

  • >95% kan gediagnosticeerd worden door middel van een anamnese en klinisch onderzoek (echo, flow)

  • > 95% kan met succes behandeld worden zonder opname in het ziekenhuis




    1. Anamnese

  • Darmledigingsstoornissen

Vb. 's Ochtends geen tijd (ouders gehaast, ...)

Op school vuile toiletten

's Avonds nog activiteiten

 Constipatie

Aandachtspunten: veel stoelgang rond anus (overloop constipatie), "vegen" in onderbroek)


  • Urineweginfecties (oor?): moeilijk vast te stellen bij kinderen; atyisch: bv. enkel buikpijn/koorts

  • Psychiatrische/psychologische/sociale

  • Wegen van luiers (inlegkruisjes)




    1. Anamnese + klinisch

  • Familiaal

  • Prematuur: meer last overactieve blaas

  • Reactie familie

  • Frekwentie

  • Houding (obees): meisjes moeilijk zitten, benen tg elkaar  vaginaal plassen; bij rechtstaan druppelt urine na  moeten omgekeerd op toilet zitten

  • Straal (akoestisch)

  • Houding consultatie

  • Onderbroek (soiling?)

  • Abdomen

  • Sacrum

  • Grijpfunctie tenen: S1-S2-S3 nodig: als   neurologisch alles 

  • Tonus anaal



    1. Evaluatie consultatie

  • Urine onderzoek

  • Microscopie + cultuur (bacteriurie)

  • SG, glucose (~ diabetes), eiwit

  • Flow (debiet) (minimum 60% geschatte capaciteit)

  • Echografie (soms zinvol)

~ geruststelling: blaas en nieren in orde

  • Blaaswanddikte? =?




    1. Evaluatie ambulant

  • Mictiedagboek: functionele blaascapciteit

zaterdag-zondag

  • ‘s ochtends-overdag-’s nachts




    1. Evaluatie/invasief

  • Indicatie: recidiverende urineweginfecties, persisterend probleem ondanks behandeling

  • Cystografie (antegrade punctie)

Video-urodynamisch onderzoek

= functioneel



Zeer invasief!!


    1. Motivatie!!!

  • Kind?

  • Ouders?

  • Kind en ouders?




    1. R/

      1. Algemeen

  • Bewuste plastraining, ouders als coach

  • Stabiele zithouding

  • Omgekeerd (obees)

  • Gemakkelijke kleding

  • Regelmatig drink, plas en stoelgangpatroon

  • Boekje op toilet

  • Beloning erna

  • KIND STAAT CENTRAAL: AANDACHT GEVEN!

  • Geen magische pil




      1. Idiopathische detrusoroveractiviteit

  • Anticholinergicum (blaasspecifiek)

  • Oxybutynine : 0.1-0.15 mg/kg x 3 per dag (kortwerkend) (1 dosis 's morgens, 2 's avonds)

  • Tolteridine (Detrusitol®) 0.1 mg/kg per dag

  • Nevenwerkingen: droge mond, minder zweten (atropine:  hartritme)

      1. Bacteriurie of infecties

  • Nitrofurantoine (nemen vlak voor slapengaan, anders uitgeplast)

  • Cefaclor

  • Trimetoprim

  • Cranberry sap (Delhaize/Carrefour)




      1. Overactiviteit en darmprobleem

  • Paraffine

  • Lactulose

  • "Dieet": meer groenten en fruit ipv chips en chocolade

  • Kiné




  1. Bedwateren: enuresis nocturna

WEL

  • Erfelijk (>80%)

  • Hoge nachtelijke urineproductie (luier + lakens)

  • Hoge wekdrempel

~ Anamnese
NIET

  • Overdag problemen, urge

  • Recidiverende urineweginfecties

  • Stoelgangproblemen

Bedplassen

  • Primaire

  • (monosymptomatische)

  • Enuresis

  • Nocturna



    1. R/: hoe het niet moet

      1. Geschiedenis

  • Kwakzalvers

  • Psychiater

  • Urologen

  • Kinderurologen

  • Kinderartsen

  • Kinesisten

  • Psychologen

  • Homeopathie, lichaamsvochten

  • Mechanisch (Victoriaanse geneeskunde)

  • Farmacologisch (19e-20e eeuw)

  • Urologisch-psychiatrisch




      1. Psychiater

  • Imipramine = Tofranil® = antidepressivum

 Anti-diuretische bijwerkingen  hoge dosissen nodig

  • Werking? Anticholinerg, antidiuretisch, alfamimetisch? Slaap?

  • Mortaliteit!!!!!!

Niet doen! Is niet verantwoord!


      1. Andere

  • Wekken als de ouders gaan slapen

  • Minder drinken ‘s avonds

  • Zonder luier laten slapen?

  • Chiropraxie?

  • Plasmat?

  • Spoelingen?

  • Homeopathie: druppels? (45% alcohol!)




    1. R/: hoe het wel moet

  • Eenvoudig

  • Geen bijwerkingen

  • Geen ziekte!

 3 mogelijkheden




      1. Afwachten

  • Luier dragen (goedkoopst)

  • Korte periodes: medicatie

  • 15% succes /jaar

  • Geen bijwerkingen (mag geen sociaal probleem zijn)



      1. Farmacologisch

  • Verminderen van de nachtelijke urineproductie: Minirin® 20-40 µg/nacht IN (of 200-600 µg po/nacht)

  • Verminderen van de nachtelijke blaasinstabiliteit: Detrusitol® 2 mg/nacht




        1. Minirin®

  • Desmopressine (1967)

  • Variante van het eigen ADH

~ Diabetes insipidus

  • 10% opname via neusslijmvlies

0.2% via darm

  • Werkt altijd? "desmopressine non-responders": 5-10%

  • Veilig? JA!!! Short term en long term.




        1. Detrusitol®

  • Muscarine receptor antagonist

  • Minder bijwerkingen als oxybutynine

  • Dosis 0.1 mg/kg per dag




        1. Minirin® + Detrusitol®

  • Succes 60-75% na 6-9 maand, "blijvend"




      1. Full spectrum therapie

  • Plaswekker

  • Motivatie!!! (belonen, dagboek, terugzien, aandacht)

  • Biofeedback

  • Blaastraining (drink en plasschema)

  • Bekkenbodemspieroefeningen




    1. Enuresis: de kosten

  • Niets doen en alle dagen wassen = duur

  • 2 kg / week

  • afschrijving donsdeken

  • lakens, wasmachine

 900€ / J

  • Droge familie  90€ / J

  • Drynites/Pullups  0,40€ / d




    1. Gouden raad vd dokter

      1. Voor het kind

  • Eerlijk zeggen wat je er van vindt

  • Een "wens/droom" als doelstelling

  • Fierheid delen met je familie


      1. Voor de familie

  • ELKE dag belonen (sparen)

  • Veel geduld en begrip tonen





DUS de juiste filosofie:

  • Geef uitleg

  • Geef aandacht

  • Geef tijd

  • Krijg de glimlach van een "droog" kind











De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina