Ingevuld door 107 plastisch chirurgen



Dovnload 87.09 Kb.
Datum20.08.2016
Grootte87.09 Kb.
NVPC enquête naar de rol van de zorgverzekeraars

INGEVULD DOOR 107 PLASTISCH CHIRURGEN

Wordt door de zorgverzekeraar van u wel eens verlangd dat u verzekerde zorg (ingrepen van de “witte” of “groene” lijst) en/of medisch noodzakelijke zorg voorafgaande aan de behandeling toch moet aanvragen?     




Ja, wekelijks

71




Ja, minder vaak

26

 

Nee, nooit

9




Geen mening/antwoord

1



Verandert de zorgverzekeraar in de toestemming van de aangevraagde behandeling wel eens de aangevraagde DBC code?                                                                                                                    




Ja, wekelijks

15




Ja, minder vaak

63




Nee, nooit

24




Geen mening/antwoord

5



Krijgt u wel eens een machtiging van de zorgverzekeraar voor een ingreep die op de rode lijst staat nadat u de patiënt had uitgelegd dat de ingreep niet meer vergoed wordt (de patiënt heeft daarna contact opgenomen met de zorgverzekeraar en alsnog een machtiging gekregen)?




Ja, wekelijks

13




Ja, minder vaak

87




Nee, nooit

6




Geen mening/antwoord

1



Krijgt u wel eens een aftwijziging binnen van verzekeraars terwijl de patiënt tegelijk een aanbod krijgt om de operatie uit te laten voeren in de kliniek van de zorgverzekeraar?




Ja, wekelijks

25




Ja, minder vaak

58




Nee, nooit

23




Geen mening/antwoord

1



Geeft de zorgverzekeraar uw patiënt wel eens onjuiste informatie (bijvoorbeeld dat bepaalde ingrepen wettelijk niet meer vergoed mogen worden terwijl dit wel het geval is)?




Ja, wekelijks

28




Ja, minder vaak

56




Nee, nooit

19




Geen mening/antwoord

4



Wordt u wel eens om irrelevante extra informatie gevraagd inzake een aangevraagde behandeling waardoor de behandeling wordt vertraagd?                                                                                          





Ja, wekelijks

46




Ja, minder vaak

54




Nee, nooit

7



Wordt u wel eens onterecht om een behandelplan gevraagd waardoor de behandeling wordt vertraagd?        





Ja, wekelijks

26




Ja, minder vaak

54




Nee, nooit

27



Bemoeit de zorgverzekeraar zich wel eens met de medische indicatie stelling? 





Ja, wekelijks

43




Ja, minder vaak

52




Nee, nooit

12



Stelt de verzekeraar wel eens ontoelaatbare restricties aan de machtiging (bijvoorbeeld: “opname mag niet langer dan x dagen duren” of “de behandeling moet in dagopname, of poliklinisch plaatsvinden”) daar waar dit vooraf gaande aan de behandeling niet duidelijk kan zijn of medisch niet verantwoord lijkt?              





Ja, wekelijks

18




Ja, minder vaak

73




Nee, nooit

16



Bemoeit de zorgverzekeraar zich wel eens met de inhoud van de zorgverlening?





Ja, wekelijks

16




Ja, minder vaak

73




Nee, nooit

24



Wordt door u reeds verleende verzekerde zorg en/of medisch noodzakelijke zorg wel eens niet vergoed?





Ja, wekelijks

8




Ja, minder vaak

58




Nee, nooit

38




Geen mening/antwoord

3



Krijgt u door de zorgverzekeraar wel eens onterecht de Zwarte Piet toegespeeld (bijvoorbeeld: Patiënt belt de zorgverzekeraar met de vraag of correctie van de bovenoogleden nog wel wordt vergoed. Alhoewel de verzekeraar dit niet meer in het pakket heeft wordt gezegd dat vergoeding afhangt van het oordeel van de specialist. De patiënt bezoekt u en dringt er op aan dat u een machtiging aanvraagt. Bij afwijzing krijgt u van de zorgverzekeraar te horen dat u deze ingreep niet meer aan moet vragen aangezien deze toch niet vergoed wordt en vervolgens bezoekt een boze patiënt u, die inzage eist in de brief waarmee u de machtiging hebben aangevraagd en waarin u klaarblijkelijk de ingreep als niet medisch noodzakelijk hebt beoordeeld)?

                                                                                                                    

Ja, wekelijks

37




Ja, minder vaak

57




Nee, nooit

10




Geen mening/antwoord

3









Minst vriendelijke verzekeraars

(veel problemen)



Meest vriendelijke verzekeraars

(geen problemen)



Achmea Zorg




5

Agis Zorgverzekeringen

61

5

Amersfoortse Zorgverzekering

1

5

Amicon Zorgverzekeraar

22




AnderZorg

1




Avéro Achmea

3




Azivo

24




CZ Actief in Gezondheid

64

6

Delta Lloyd Zorg

8

5

Delta Lloyd en OHRA Ziekenfonds




6

Zorgverzekeraar DSW

21

3

FBTO

1

3

Fortis ASR




2

De Friesland




17

Geové zorgverzekeraar

24

3

Groene Land Achmea

12

10

Menzis

41

4

Nationale-Nederlanden

3




NVS Zorgverzekeraar







OHRA B.V.

3

28

ONVZ Zorgverzekeraar




6

ONVZ Ziekenfonds U.A.

4




OOM Global Care NV







OZ zorg- verzekeringen

6

12

PNO Ziektekosten




3

Salland Verzekeringen




3

Zorgverzekeraar Trias

4




N.V. Univé Zorg

5

15

Coöperatie VGZ - IZA Groep u.a.

23

33

V V A A




32

Zilveren Kruis Achmea

109

9

Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid




5

GVP




80

IZZ

5

14

ZAO-Amsterdam




6

Zwolse Algemene

3

9

IAK

1

3

Anova

3




Stad Rotterdam




2

Goudse Verz.mij




3

Van Breda en Co

2





Minst vriendelijke zorgverzekeraar (veel problemen):
Zilveren Kruis Achmea            109

CZ                                                      64

AGIS                                                  61

Menzis                                                41


Meest vriendelijke zorgverzekeraar (geen problemen):
GVP                                                   80

VGZ                                                   33

VVAA                                                32

OHRA                                                28



Als u andere ervaringen met verzekeraars wilt melden kunt dat hier apart aangeven:


  • Wij hebben vrijwel wekelijks problemen met de AGIS, dat zie je dus terug in de enquete. Edoch, wij doen de meeste zaken met de Friesland waar wij slechts bij hoge uitzondering een probleem hebben dat niet met 1 telefoontje eigenlijk altijd opgelost is.

  • Weigeren om door de medisch adviseur de patient te laten beoordelen.

  • Via de patient de foto’s ‘opeisen’

  • 1 kant vergoeden terwijl 2 kanten wenselijk is (blepharo/flaporen)

  • Suggereren dat de operatie voor 01-01-06 plaatsgevonden moet worden

  • Wisselende eigen bijdrage vragen

  • Adviserende artsen die weer ouderwets spreekuur houden en zich er vervolgens op voor laten staan dat ze zo fijn met de patient  hebben gesproken en alle ins en outs van bijvoorbeeld borstvergroting nog eens hebben besproken (Achmea)

  • Het volstrekt onterecht opvragen van foto’s bij ons en daarop oordelen.

  • Alle adviseurs zijn slecht bereikbaar.

  • Aan de telefoon zitten medewerkers die er meestal niets van snappen.

  • We krijgen nu alle aanvragen voor machtigingen terug met de restrictie alleen voor 2005 geldig. Voor 2006 moet het weer opnieuw aangevraagd worden. Wat te doen? We kunnen zo wel bezig blijven.

  • Rekening traumatische amputatie na ¾ jaar nog niet betaald aangezien plastische chirurgie niet vooraf was aangevraagd.

  • Call centre van verzekering ongemotiveerd, overleg met verzekeringsarts niet mogelijk.

  • Administratief personeel verzekering de medische terminologie niet machtig, gevolg afwijzing.

  • Agis wijst nu ook mammareductie af. Als patiente in beroep gaat wint ze het wel.

  • Veel onnodige discussie en briefwisseling nodig voor machtigingen.

  • Definitie bij OZZ voor congenitaal = bij geboorte aanwezig. Dus congenitale borstafwijkingen worden niet vergoed, ontstaan namelijk later.

  • Wachtlijstbemiddeling: patiënt is naar Duitsland verwezen, waar een algemeen chirurg onoordeelkundig en ondeskundig buikwandcorrectie uitvoerde, zodat patiënte daarna nog twee maal in een academisch ziekenhuis in Nederland moest worden geopereerd (overigens beide keren zonder probleem vergoed). De zorgverzekeraar, Univé, dacht dat wachtlijsten hier lang waren, maar had dit niet geverifieerd.

  • AGIS wil naast het dbc traject nog een extra code laten invoeren om ons het werk te vergemakkelijken met name een 14 cijferige prestatiecode, reinste waanzin waarom geen 28 cijferige code, iedereen weet dat een normaal functionerend en weldenkend mens nooit meer dan een 7 cijferig code kan onthouden.

  • CZ: geen toestemming excisie bijoortje bij kind.

  • AGIS: plastisch chirurgisch tarief privé-kliniek boven wettelijk.

  • Brief van AGIS dat vergoeding voor gepigmenteerde afwijking weer wordt ingetrokken als uit de histologie blijkt dat er sprake is geweest van een benigne afwijking!

  • Opvragen van foto’s bij patiënt – wie beoordeelt die?

  • Geen vragen van de verzekeringsarts mar van een medewerker. Mag dag?

  • Door verzekering wordt nogal eens de beoordeling opgelaten door een huisarts!

  • DGVP heeft dit jaar nog een augmentatie vergoed, cosmetisch.

  • Vooral de praktijken van Achmea en Aegis om ooglid en mamma reduktie problemen door Specialisten in ziekenhuizen met een snelle spreekuur toegang te laten zien en daarna alleen te machtigen in door hun gesponsorde klinieken (bv. Klein Rosendael). Dit is vooral frustrerend als de patiënt in eigen stad bij eigen specialist simpel de machtiging voor de zorg levering geweigerd wordt.

  • Groene DBC 037 wordt aangevraagd/gemeld -> DBC 151 wordt afgewezen.

  • Neusreconstructie na trauma wordt afgewezen.

  • Personeel verz.mij weet niet wat een DBC is.

  • Personeel verz.mij meldt dat DBC enkel is om de declareren, niet om machtigingen aan te vragen.

  • Bevreemdend als ik een indicatie stel voor een ingreep (bv EVHL)  maar dat patient slechts een vergoeding krijgt voor een andere ingreep (bv blepharoplastiek) omdat de verzekeringarts dat voldoende acht. Heel raar en ontrecht. Protesteren over de gang van zaken heeft wel geholpen en geresulteerd in excuusbrief en rechtzetten.

  • Groene Land Achmea vraagt stelselmatig om hun machtigingsformulier te gebruiken terwijl andere verzekeraars in principe akkoord gaan met jouw formulier

  • Discussies over seriële excisie

  • Mamma-asymmetrie bij tubereuze borst: zeer moeilijk om ‘reconstructie” te doen.




De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina