Labo semeiologie: complet/formule en enzymologie Overzicht



Dovnload 46.23 Kb.
Datum19.08.2016
Grootte46.23 Kb.
Labo semeiologie:
complet/formule en enzymologie


Overzicht

  • Complet/formule (cofo)

  • IJzerbeeld

  • Enzymologie

  • Kwis


1. COMPLET & FORMULE
Hemoglobine 12.0 - 16.0g/dl

Hematocriet 0.370 - 0.470

RBC telling 3.90 - 5.60 X 10^12/L

MCV 76.0 - 96.0 fL

MCH 27.0 - 32.0 pg

MCHC 30.0 - 35.0 g/dL

RDW 11.7 - 14.5 %

Bloedplaatjes telling 150 - 450 X 10^9/L

MPV 9.0 - 13.0 fL

WBC telling 4.0 - 10.0 X 10^9/L

WBC differentiatie Sysmex HST

Neutrofielen % * 38.0 - 77.0 %

Neutrofielen aantal * 2.5 - 7.8 X 10^9/L

Eosinofielen % <= 6.0%

Eosinofielen aantal <= 0.4 X 10^9/L

Basofielen % <= 1.0%

Basofielen aantal <= 0.1 X 10^9/L

Lymfocyten % * 20.0 - 50.0 %

Lymfocyten aantal 1.2 - 3.6 X 10^9/L

Monocyten % 2.0 - 10.0 %

Monocyten aantal * 0.2 - 0.8 X 10^9/L
RBC

TE VEEL RBC = polyglobulie

TE WEINIG RBC = anemie
Polyglobulie


  • uitdroging

  • hoogtestage/EPO

  • chronisch zuurstoftekort (COPD/hartafwijking)

  • ziekte van Vacquez (polycythemia vera)


Anemie  MCV?

Microcytair  ijzerset?

  • ferriprief = bloedverlies (GI/menses)

  • niet ferriprief: thalassemie/sickle cell


Macrocytair

Reticulocyten = macrocytair!

ß

reticulocytose?



NEE:

  • Vit B12 of foliumzuur deficiëntie

  • alcohol, leverziekten

  • hemato (MDS)


Normocytair

  • acute bloeding (eerst niet anemisch!)

  • beginnende ferriprivie ( = bloedverlies)

  • chronisch nierlijden (EPO)

  • “toxisch”


WBC

TE VEEL WBC = leucocytose

TE WEINIG WBC = leucopenie
Eerste vraag: welke?

Neutrofielen  of 

Lymfocyten 

Eosinofielen 


Neutrofielen 

= granulocytose, m/z linksverschuiving


  • bacteriële infectie

  • admission leucocytosis

  • hemato



Neutrofielen 

= neutropenie, agranulocytose (<0.5x10E9/L)


  • medicatie

  • zware sepsis, rare infectieziekten

  • auto-immuunziekten (lupus)

  • splenomegalie (leucotrombopenie)

  • hemato


Lymfocyten = lymfocytose

  • relatieve lymfocytose (neutropenie)

  • viraal

  • hemato


Eosinofielen 

1. atopie (eczeem, astma, allergie)

2. huidziekten

3. parasieten (WORMEN)

4. zeldzaamheden (Addison)
2. IJZERBEELD

Fe (circulerend ijzer)

Transferrine ( TIBC)

Transferrine saturatie ( 30%)

Ferritine  ijzervoorraad


 

Fe

transferrine

»TIBC

Trf Sat

Ferritine

Ferriprivie

¯

­

¯

¯

Acuut fase

¯

¯

»

­­

Chronische ziekte

¯

¯¯

¯

­»

Hemo-chromatose

­

»

­­

­­



3. ENZYMOLOGIE


  1. CK

  2. LDH

  3. AST

  4. ALT

  5. Alkalische fosfatasen

  6. gGT

  7. Amylasen

  8. Lipasen

HART


LEVER

PANCREAS
Substraat – (enzyme in serum) -- > product

 “kleur”
katalytische activiteit (“kleurintensiteit”)
International Units (IU)
Referentiewaarden afhankelijk van methode en labo!

Þ xULN (upper limit of normal)




  • ‘Macro-enzymes’ = enzyme, gecomplexeerd met Ig

bv. macro-CK, macro-amylase, macro-AST

Þ vals-positieve waarden



  • Waarde wordt bepaald door:

1. snelheid van productie of vrijzetting

2. circulerende inhibitoren (bv. TG en amylase)

3. snelheid van afbraak/excretie

bv. urinaire excretie Þ vals ­ bij nierlijden


1. Creatine Kinase (CK)

creatine-P + ADP  CK  creatine + ATP


DIMEER van 2 subunits: M (muscle) en B (brain)
MM = skeletspier

MB = hart

BB = hersenen
Gestegen CK bij:

MM = skeletspierbeschadiging

1. inspanning

2. spierziekte

3. IM inspuiting, reanimatie!
MB = hartspierbeschadiging

1. hartinfarct

2. myocarditis
BB = hersenbeschadiging
2. Lactaat dehydrogenase (LDH)

lactaat -- LDH --- > pyruvaat


TETRAMEER van 2 subunits: H (heart) en M (muscle)

Þ 5 iso-enzymes

Komt voor in alle weefsels

Cave: hemolyse!


3. Aspartaat transaminase (AST)

aspartaat -- AST -- > oxaloacetaat


Lever

Hart


Skeletspier

RBC Þ Cave: hemolyse!

(nier, pancreas)

4. Alanine transaminase (ALT)

alanine -- ALT --- > pyruvaat


Lever

Hart


Skeletspier

RBC Þ Cave: hemolyse!


AST/ALT

1.AST > ALT, AST/ALT > 2

Þ ALCOHOL?
2. AST < ALT

Þ NAFLD/NASH?


3. AST en ALT ­­­ (duizenden)

Þ ischemie/shocklever?


EVALUATIE VAN ASYMPTOMATISCHE PATIENTEN MET CHRONISCH

(> 3 MAANDEN) GESTOORDE ALT/AST

1. Anamnese (medicatie!) en klinisch onderzoek


2. Uitsluiten leverlijden:

- Echo lever (bij twijfel CT – KST)

- PT, albumine, bilirubine

- Specifieke testen:

a. Chronische virale hepatitis B en C:

-HBsAg,


-HBcAb,

-anti-HCV;

b. Hemochromatose:

-serum ijzer,

-Tf saturatie,

-ferritine;

c. Autoimmune ziekte:

-ANA,


-AMA,

-AGS;


-LKM-ab (titers > 1:40);

-Ig;


d. α-1-antitrypsine stapeling: eiwit electroforese;

e. Ziekte van Wilson:

-ceruloplasmine,

-urinaire koper excretie (< 40 jr).


3. Uitsluiten niet-hepatische ooraken van gestoorde levertesten

- Schildklierlijden: TSH

- Coeliakie: Ttg antilichamen (endomysium antilichamen)

- Spierpathologie: CK


5. Alkalische fosfatasen

- P -- Alkalische fosfatasen (pH > 7) -- > -OH


Lever

Bot (osteoblasten)

Intestinaal

Placenta

 Iso-enzymes bepalen!
Lever iso-enzyme:

= CHOLESTASE (met gGT, bilirubine)

Moet nieuw gesynthetiseerd worden

Þ DELAY (2-3 dagen)


Bot iso-enzyme:

1. groei


2. heling fractuur

3. Paget, botmetastasen, ...


6. -glutamyl transferase (GT)

AZ + glutathion -- GGT -- > geglutamyleerd AZ


Alle weefsels (meer in lever, pancreas, nier)

Þ NIET SPECIFIEK


1. samen met Alk Pasen = CHOLESTASE

2. bij leverenzyme-inductie (alcohol, barbituraten)


7. amylase

-G-G-G-G- -- amylase --- > Glucose


Pancreas, speekselklieren, (ovaria, testis, nier, darm)

Þ WEINIG SPECIFIEK & SENSITIEF

1. pancreatitis

2. darmpermeabiliteit ­ (gastroenteritis, perforatie, ...)

3. contaminatie met speeksel, bof, hyperplasie (alcohol!)
8. lipase

Triglyceride -- lipase -- > glycerol + 3 vetzuren


Pancreas, tong, darm, lever.
Mogelijk SPECIFIEKER dan amylase, maar:

1. ­ bij 11% van abd. pijnpat. zonder pancreatitis

2. 60% van HIV-pat. gestegen amyl/lip
amylase en lipase

URINAIRE klaring Þ gestegen bij nierfunctiebeperking!


Diagnose acute pancreatitis:

1. compatibel verhaal

2. compatibele beeldvorming (echo/CT: 30% negatief)

3. andere oorzaken uitgesloten

4. amylase/lipase-stijging; > 3xULN = zeer betrouwbaar
HART


  • CK (MB),

  • Troponines,

  • LDH,

  • AST


Kinetiek van hartenzymes

Troponines = specifiekste

CK-MB = sensitiefste
- Suggestief verhaal, diagnostisch ECG, normale enzymes:

behandel

- Suggestief verhaal, niet-diagnostisch ECG, normale enzymes:

controleer enzymes na 4-6u (Trop, CK-MB­)


Cave:

    • Troponine ­ bij longembool

    • Troponine en CK-MB vals hoog bij nierfalen

    • Elektrische cardioversie en reanimatie:

Þ CK-MB ­ (skeletspier), Trop. minder
LEVER

Lektesten:



  • AST,

  • ALT

Cholestasetesten:

  • Alkalische Fosfatasen,

  • gGT,

  • bilirubine

Synthese:

  • PT (INR)

  • en albumine


ALCOHOLISCHE HEPATITIS

Albumine 40.1 g/L 35.0 - 52.0



Alkalische fosfatasen * 712 U/L <= 270

AST * 114 U/L <= 38

ALT 36 U/L <= 41



Gamma GT * 1110 U/L <= 53

Bilirubine totaal * 1.47 mg/dL <= 1.00

PT (protrombinetijd) 90.3 % 70.0 - 150.0


HEMOCHROMATOSE

Alkalische fosfatasen 208 U/L <= 270



AST * 60 U/L <= 38

ALT * 99 U/L <= 41

Gamma GT 28 U/L <= 53

Bilirubine totaal 0.52 mg/dL <= 1.00

LDH 383 U/L 240 - 480



IJzer * 188 µg/dL 65 - 175

Transferrine * 1.89 g/L 2.00 - 3.60



Transferrine saturatie* 71 % 16 - 45

Ferritine * 1979 µg/L 30 - 400
CHRONISCHE HEPATITIS (HCV)

Alkalische fosfatasen * 285 U/L <= 240

AST * 225 U/L <= 32

ALT * 201 U/L <= 31

Gamma GT * 92 U/L <= 35

Bilirubine totaal 0.62 mg/dL <= 1.00

LDH 454 U/L 240 - 480
NASH

Alkalische fosfatasen 155 U/L <= 270

AST 29 U/L <= 38

ALT * 58 U/L <= 41

Gamma GT * 102 U/L <= 53

Bilirubine totaal 0.48 mg/dL <= 1.00


CHRONISCHE POSTHEPATISCHE STUWING (hartsdecompensatie)

Alkalische fosfatasen * 501 U/L <= 270

AST * 48 U/L <= 38

ALT 36 U/L <= 41



Gamma GT * 209 U/L <= 53

Bilirubine totaal * 1.06 mg/dL <= 1.00
PANCREAS

  • Amylasen,

  • lipasen





De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2019
stuur bericht

    Hoofdpagina