Mannelijke subfertiliteit Dirk De Ridder, md, PhD, febu casus



Dovnload 22.31 Kb.
Datum27.08.2016
Grootte22.31 Kb.
Mannelijke subfertiliteit

Dirk De Ridder, MD, PhD, FEBU


Casus

  • Een jongeman van 26 jaar en zijn vrouw van 25 komen op raadpleging omwille van onvervulde kinderwens. Zij is met de pil gestopt sedert 1.5 jaar en ze vrijen minstens twee keer per week. Ze heeft sedertdien zeer regelmatige menses. De man is een goed gespierde kerel, die regelmatig naar de fitness gaat. Hij rookt niet- buiten soms een joint-, drinkt weinig alcohol.


Mannelijke subfertiliteit

  • 15% van de koppels niet zwanger na 1 jaar onbeschermde coïtus

  • In 50% is de man mede-oorzaak


Oorzaken

  • Pre-testiculaire

  • Testiculaure

  • Post-testiculaire


Pre-testiculaire oorzaken

  • Hypofysaire insuffuciëntie

  • bv.Hypofyse tumoren

  • Laag Testosteron, lage gonadotrofines

  • Hyperprolactinemie

  • Libidoverlies, impotentie, galactorrhee, gynecomastie

  • Laag testosterone, normaal LH, FSH

  • Hemochromatose

  • Exogene hormonen, hormoon producerende tumoren

  • Anabole steroiden bij bodybuilders


Testiculaire disfunctie

  • Varicocoele

  • Cryptorchidie

  • Toxines

  • Bestraling, chemische producten ( benzeen), chemoR/

  • Medicatie:

  • nitrofuranen,

  • cimetidine,

  • alcohol..

  • Drugs:

  • marijuana,

  • heroin,

  • methadon,

  • roken

  • Pesticiden, lood

  • Orchitis / trauma

  • boforchitis

  • Chromosomale afwijkingen

  • Sertoli cell only ( kiemcel aplasie)

  • Bilaterale anorchie ( vanishing testis syndroom)


Post-testiculaire oorzaken

  • Gestoord transport

  • Congenitale afwezigheid ductus deferens

  • Associatie met mucoviscidose dragerschap!!!

  • Verworven

  • Tgv infecties bv. met Chlaydia

  • Post-vasectomie

  • Post inguinale chirurgie

  • Functioneel

  • Gebrekkige peristaltiek bv. na dwarslesie

  • Gestoorde spermamobiliteit of functie

  • Bv. maturatie arrest, epididymisfunctie, antistoffen

  • Infectie

  • Ejaculatoire disfunctie: obstructie


Klinisch onderzoek

  • Tekens van feminisatie of oestrogeen overwicht

  • Gynecomastie

  • Galactorrhee

  • obesitas

  • Scrotaal onderzoek

  • Testisvolume

  • Verworven atrofie

  • Congenitaal ( Klinefelter syndroom?)

  • Nodules

  • Ductus deferens en epididymis aanwezig?

  • Varicocoele?

  • Littekens vroegere ingrepen scrotaal of inguinaal?

liggend

 staand


  • PPA

  • Zaadblaasjes, prostaat


Casus: KO

  • Klinisch zien we een goed gespierde man van het bodybuilders type.

  • Geen gynecomastie

  • Opvallende kleine testis bilateraal

  • Als adolescent waren ze groter

  • De volume afname is een jaar of twee bezig

  • Normale ductus, epididymis

  • Geen littekens

  • PPA: zaadblaasjes te voelen


Basis evaluatie

  • Uitgebreide anamnese

  • Klinisch onderzoek

  • Sperma analyse

  • Hormonale screening


Sperma analyse

  • Minimum 2 stalen

  • Best 2-3 dagen abstinentie

  • Per dag abstinentie ( tot 1 week)

  • Ejaculaat +0.4cc

  • +10-15 milj/cc

  • Zo vers mogelijk

  • Cave! Verschillende waarden naargelang labo en onderzoeksmethode zijn mogelijk.

  • Diagnoses

  • Azoospermie

  • Oligo, - astheno, - teratoospermie ( OAT)

  • Volume > 2.5cc

  • Pathologisch <1.5cc en > 5cc

  • Concentratie > 20 miljoen/ ml

  • Motiliteit > 50%

  • % op totaal aantal

  • % met linieair progressieve motiliteit

  • Morfologie > 30%

  • pH 7.4-7.6

  • Geen pyospermie

  • Normaal fructose gehalte ( zaadblaasjes functie)


Hormonologie

  • Ochtendlijke bloedname

  • FSH kent een stabielere vrijzetting

  • Meest betrouwbaar als screening van hypofysaire functie

Hormonologie bij OAT/azoospermie

FSH

T

 

 

Laag

Laag

Hypogonadotroop hypogonadisme

Vaak secundaire testiculaire disfunctie

Hoog

Laag

Hypergonadotroop hypogonadisme

Vaak primaire testiculaire disfunctie

Nl

Nl

Primair testiculair?

Obstructief?



Testisbiopsie te doen


Genetisch onderzoek

  • Steeds in geval van niet obstructieve azoospermie

  • Klinefelter syndroom- karyotypering

  • 47 XXY bij 1/500 jongens

  • Laag testosteron

  • Osteoporose, vermoeidheid, weinig spiermassa

  • Op volwassen leeftijd lange armen en benen

  • Concentratiestoornissen bij nl. IQ

  • Substitutie therapie met Testosteron

  • Infertiliteit is permanent (genetisch)

  • DAZ ( deleties azoospermie) op Y chromosoom

  • Uitsluiten mucoviscidose dragerschap


Indicaties voor testisbiopsie

  • Diagnostisch

  • Normaal FSH met OAT of azoospermie

  • Obstructieve azoospermie met bewaarde spermatogenese

  • Biopsie voor anatomopathologie

  • Biopsie voor cryopreservatie

  • Torenhoog FSH met testisatrofie


Casus

  • Sperma analyse toont OAT

  • Testosterone is zeer laag en FSH ook




  • Vermoeden van hormonaal probleem

  • Illegale inname anabole steroiden


therapie

  • Concentratie en motiliteit verbeteren

  • Herstel obstructie

  • Bv. na vasectomie

  • Hormonaal

  • Indien aantoonbare en omkeerbare hormonale afwijking

  • Kunstmatige inseminatie

  • Lage spermcount




De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina