Mannelijke subfertiliteit



Dovnload 47.55 Kb.
Datum27.08.2016
Grootte47.55 Kb.

  1. Mannelijke subfertiliteit

  • 15% van de koppels niet zwanger na 1 jaar onbeschermde coïtus

  • In 50% is de man medeoorzaak

  • 30% alleen afwijkingen bij de man

  • 20% afwijkingen bij beide




    1. Oorzaken

  • Pre-testiculaire

  • Testiculaire

  • Post-testiculaire




      1. Pre-testiculaire oorzaken

  • Hypofysaire insufficiëntie (denk je niet onmiddellijk aan)

  • bv. Hypofyse tumoren

  • Laag Testosteron, lage gonadotrofines

  • Hyperprolactinemie

  • Libidoverlies, impotentie, galactorrhee, gynecomastie

  • Laag testosterone, normaal LH, FSH

  • Hemochromatose

  • Exogene hormonen, hormoon producerende tumoren

  • Anabole steroïden bij bodybuilders




      1. Testiculaire oorzaken

  • Varicocoele: spataders op teelbal ~ kwaliteit sperma   temp , hypoxie

  • Cryptorchidie

  • Toxines

  • Bestraling, chemische producten ( benzeen), chemoR/

  • Medicatie: nitrofuranen, cimetidine, alcohol.. (1 x zwaar alcohol  tot 3 maanden slecht zaadkwaliteit)

  • Drugs: marijuana, heroin, methadon, roken

  • Pesticiden, lood

  • Orchitis / trauma

  • boforchitis

  • Klinefelter syndroom

  • Sertoli cell only ( kiemcel aplasie)

  • Bilaterale anorchie ( vanishing testis syndroom)



      1. Post-testiculaire oorzaken

  • Gestoord transport

  • Congenitale afwezigheid ductus deferens

    • Associatie met mucoviscidose dragerschap!!! (als dragen en vrouw ook  kind 1/4!)

  • Verworven (meestal)

    • Tgv infecties bv. met Chlamydia

    • Post-vasectomie

    • Post inguinale chirurgie

  • Functioneel

    • Gebrekkige peristaltiek bv. na dwarslaesie

  • Gestoorde spermamobiliteit of functie

  • Bv. maturatie arrest, epididymisfunctie, antistoffen

  • Infectie

  • Ejaculatoire disfunctie: obstructie



    1. KO

  • Tekens van feminisatie of oestrogeen overwicht

  • Gynecomastie

  • Galactorrhee

  • Obesitas

  • Scrotaal onderzoek (staand en liggend)

  • Testisvolume

    • Verworven atrofie

    • Congenitaal ( Klinefelter syndroom?)

    • Nodules

  • Ductus deferens en epididymis aanwezig?

  • Varicocoele?

  • Littekens vroegere ingrepen scrotaal of inguinaal?

  • PPA

  • Zaadblaasjes, prostaat

Casus

Een jongeman van 26 jaar en zijn vrouw van 25 komen op raadpleging omwille van onvervulde kinderwens. Zij is met de pil gestopt sinds 1,5 jaar en ze vrijen minstens twee keer per week. Ze heeft sindsdien zeer regelmatige menses. De man is een goed gespierde kerel, die regelmatig naar de fitness gaat. Hij rookt niet - buiten soms een joint- en drinkt weinig alcohol.




      1. Basisevaluatie

  • Uitgebreide anamnese

  • Klinisch onderzoek

  • Sperma analyse

  • Hormonale screening




        1. KO

  • Als adolescent waren ze groter

  • De volumeafname is een jaar of twee bezig

  • Normale ductus, epididymis

  • Geen littekens

  • PPA: zaadblaasjes te voelen



        1. Sperma-analyse

  • Minimum 2 stalen (liefst 3) (paar weken tussen)

  • Best 2-3 dagen abstinentie

  • Per dag abstinentie ( tot 1 week)

    • Ejaculaat +0.4cc

    • +10-15 milj/cc

  • Zo vers mogelijk  in zkh of van thuis warm en dicht bij lichaam bewaren/vervoeren

  • Cave! Verschillende waarden naargelang labo en onderzoeksmethode zijn mogelijk.

  • Diagnoses

  • Azoospermie

  • Oligo-, astheno-, teratoospermie ( OAT) (te weinig, te traag, slecht gevormd)

  • Volume > 2.5cc

  • Pathologisch <1.5cc en > 5cc (geen goede pH buffering meer > 5cc)

  • Concentratie > 20 miljoen/ ml

  • Motiliteit > 50%

  • % op totaal aantal

  • % met lineair progressieve motiliteit (beste parameter motiliteit)

  • Morfologie > 30%

  • pH 7.4-7.6

  • Geen pyospermie

  • Normaal fructose gehalte ( zaadblaasjes functie)



        1. Hormonologie

  • Ochtendlijke bloedname

  • FSH kent een stabielere vrijzetting

  • Meest betrouwbaar als screening van hypofysaire functie




  • Hormonologie bij OAT/azoospermie




FSH

T







Laag

Laag

Hypogonadotroop hypogonadisme


Vaak secundaire testiculaire disfunctie


Hoog

Hoog

Hypergonadotroop hypogonadisme


Vaak primaire testiculaire disfunctie


Nl

Nl

Primair testiculair? Obstructief?


Testisbiopsie te doen





      1. Genetisch onderzoek

  • Steeds in geval van niet obstructieve azoospermie

  • Klinefelter syndroom- karyotypering

    • 47 XXY bij 1/500 jongens

    • Laag testosteron

      • Osteoporose, vermoeidheid, weinig spiermassa

      • Op volwassen leeftijd lange armen en benen

      • Concentratiestoornissen bij nl IQ

    • Substitutie therapie met Testosteron

    • Infertiliteit is permanent (genetisch)

  • DAZ ( deleties azoospermie) op Y chromosoom

  • Uitsluiten mucoviscidose dragerschap


      1. Indicaties voor testisbiopsie

  • Diagnostisch

  • Normaal FSH met OAT of azoospermie

    • Obstructieve azoospermie met bewaarde spermatogenese

    • Biopsie voor anatomopathologie

    • Biopsie voor cryopreservatie

  • Torenhoog FSH met testisatrofie

    • Blijvende ernstige kiemcelschade met definitieve infertiliteit

    • Eigenlijk geen indicatie




      1. Resultaat sperma-analyse (casus)

  • Sperma analyse toont OAT

  • Testosterone is zeer laag en FSH ook

  • Vermoeden van hormonaal probleem

  • Illegale inname anabole steroïden

  • Irreversibel




    1. Therapie

  • Varicocoele behandeling

  • Concentratie en motiliteit verbeteren

  • Herstel obstructie

  • Bv. na vasectomie

  • Hormonaal

  • Indien aantoonbare en omkeerbare hormonale afwijking

  • Kunstmatige inseminatie

  • Lage spermcount









De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2019
stuur bericht

    Hoofdpagina