Neurologie: casussen Prof. Robberecht Casussen 25/09  74 jaar Verhaal



Dovnload 189.43 Kb.
Datum03.10.2016
Grootte189.43 Kb.

Nupie 't Olifantje

neurologie: casussen

Prof. Robberecht



Casussen 25/09
- 74 jaar
Verhaal

  • S ochtends verlamming rechter lichaamshelft

  • Ogen open

  • Kan niet spreken

  • Kijkt enkel nr links

  • 1 keer gebraakt

  • Rookt 12 sigaretten per dag

  • ACE-I vr hypertensie

  • BD: 185/100

  • Onregelmatige pols


Mechanisme ~ Anamnese

  • Plots begin  vasculair


Waar ~ KO

  • Letsel links

  • "Patiënt kijkt letsel verwijtend aan": area 8 (FEF)  drijft ogen nr contralateraal


Diagnose

  • Linker hemisfeer infarct


Risicofactoren

  • Hoge BD

  • Roken


Opmerking:

Pols onregelmatig  VKF

- 68 jaar
Verhaal



KO

  • Verlamming linker gelaatshelft en arm

  • Linker hemianopsie


Waar

Als been erbij zou zijn: a. carotis interna

  • Linker been beetje aangetast omdar caps int beetje mee aangetast


ô - 56 jaar
Verhaal

  • Geheugen verminderd

  • Zwaartegevoel linker arm

  • Discreet rechter hemibeeld

  • Licht dysarthrisch


Familiale anamnese















 AD
Diagnose

CADASIL
Moleculaire oorzaak

Mutatie
ô - 67 jaar


Verhaal

  • Op spoedgevallen

  • Gevoelsstoornis links

  • Mee opgestaan

  • Links onhandig

  • Stapt onzeker

  • Geen verdere klachten

  •  pinprik gevoeligheid li gelaatshelft

  • Diepe oppervlakkige gevoeligheid li lichaamshelft minder


Waar

  • Rechter thalamus: puur sensorisch linker hemibeeld

  • Kruising sensorische banen

    • Decussatio lemniscorum (lemnisc systeem)

    • RM (spinothal)


Casussen 2/10
ô - 76 jaar
Verhaal

  • Plots verlamming linker arm

  • Spreekt onduidelijk

  • Verliest speeksel uit linker mondhoek

  • Geen ziektebesef

  • 30 minuten later gn sympt meer


VG

  • Hypertensie

  • Hartinfarct gehad


KO

  • BD: 170/95

  • Onregelmatige pols

  • T° 36.5°C

  • CT negatief


Diagnose

  • TIA

  • Neglect ~ rechter pariet cx

~ A. cerebri media

ô - 50 jaar
Verhaal

  • Links blind

  • Vreemd licht gevoel in hoofd

  • Na 5' ok

  • Dag erna kaarten uit hand laten vallen en niet goed kunnen spreken


Diagnose

  • Uitval linker a. ophtalmica en linker a. cerebri media


ô - 72 jaar
Verhaal

  • Verlamming rechts

  • Fatische stoornis

  • Vasculair belast


KO

  • Homonieme hemianopsie

  • Anisocorie

  • Parese facialismusculatuur rechts

  • Discrete ptose links

  • Parese rechter lichaamshelft

  • Babinski rechts

  • Gevoelsdeficit rechts

  • BD: 200/115


Diagnose

  • Linker hemisfeer infarct en linker Horner

 Trombose carotis  infarct links + trombus heeft plexus caroticus gecomprimeerd (OS)
ô - 54 jaar
Verhaal

  • Coma

  • Epilepsie

  • Gebraakt



KO

  • Oculocefale reflexen  bihemisfeer pathologie

  • Pupillen isocoor

  • Pijnreactie 

  • BD: 140/80

  • Pols: 44

  • T° 39.3°C


"Als je hoefgetrappel hoort op de bond is het waarschijnlijk een paard en geen zebra"
DD

  • Meningitis

  • Intoxicatie

  • Epilepsie aanval  postictaal


Oefeningen overerving
1)

 AR
2)


 X-gebonden


Opmerking:

AD overerving Alzheimer

Moeder dood op 42 jaar ( 50% kans Alzheimer)

Zoon  25% kans



3)

















 Mitochondriaal (alleen vrouwen geven door)
4)























 AD
Casussen 8/10
õ - 18 jaar
Diagnose

  • Juveniele myoclonus


ô - 43 jaar
Waar

  • Oogbewegingen   HS 


ô - 20 jaar
Diagnose

  • Convulsieve syncope

ô - 68 jaar
Diagnose


Opmerking:

Als voetzoolreflex in flexie, Oculocefale reflexen  en beweegt beetje  denken aan intoxicatie


ô - 73 jaar
Verhaal

  • Linker hemibeeld

  • Lateralisatie


Diagnose

  • CVA rechts met epilepsie aanval daarop


Opmerking:

Onregelmatige pols  VKF

Waarom bilaterale Babinski: pt is nog postictaal, wordt unilateraal wsch
Wat kan nog


  • Focale motorische aanval met secundaire generalisatie met postictale parese aan kant waar meest gestuipt (Toddse parese)

  • Tumor? Kan, maar hier niet want CT was normaal


ô - 72 jaar
Verhaal

  • Asystolie  reanimatie

  • Coma


Diagnose

  • Posthypoxische myoclonus


Opmerking:

Slechte prognose


õ - 28 jaar
Diagnose

  • Meningitis



Casussen 9/10
ô - 24 jaar
Verhaal

  • Koorts 2d

  • Stuporeus

  • Nekstijfheid

  • Babinski rechts


LP

  • 2476 cellen/mm³

  • EW: 1020 mg/l

  • Glycorachie: 24 mg%

  • Glycemie: 106 mg%

  • Formule: neutrofielen


Diagnose

  • Bacteriële meningitis

  • Pneumokok

  • Meningokok


Behandeling

  • Cefalosporine


ô - 18 jaar
Verhaal

  • Hoofdpijn

  • T° 39.2°C

  • Grieperig

  • Overgeven

  • Somnolent

  • Nekstijf

  • Fotofoob

  • CT negatief


LP

  • 388 cellen/mm³

  • Lymfocyten


Diagnose

  • Virale meningitis



Behandeling

  • / (aspirine)


ô - 26 jaar
Verhaal

  • Hoofdpijn

  • Gevallen

  • Irresponsief

  • Comateus

  • Nekstijf

  • Geen lateralisatie

  • BD: 150/95

  • Pols: 112

  • T° 37.2°C


Diagnose


õ - 32 jaar
Verhaal

  • Krachtverlies rechter arm

  • Op enkele dagen ontstaan

  • Rechter oog: kleuren grauwer

  • Neemt de pil

  • Rookt


Diagnose

  • Inflamm: letsel CZS li (~ arm)

  • Neuritis optica gehad (afferent pupildefect rechts  er is nog altijd probleem met zenuw)

 MS (letsels in tijd en ruimte gescheiden)
Casussen 16/10
ô - 58 jaar
Verhaal

  • Koorts

  • Nekstijf

  • Dysfasie met rechter hemibeeld


LP

  • 84 wbc/mm³

  • EW 1640 mg/l

  • Glycorachie 72 mg%


Diagnose

  • Meningeaal

  • Bihemisfeer ~ verward, gedesoriënteerd

  • Linker hemisfeer ~ dysfasie, rechter hemibeeld




  • Lymfocyten  viraal


Opmerking:

Geen tbc, want geen hypoglycorachie


Behandeling

  • Acyclovir: wsch HSV want focaal handteken


Diagnose

  • PCR lumbaalvocht


õ - 42 jaar
Verhaal

  • Paresthesieën OL enkele weken

  • Stijve benen

  • Op watten lopen

  • Gevallen

  • Nle craniale zenuwen

  • Bovenste ledematen kracht 

  • Oppervlakkig en diep gevoel normaal

  • OL: bilateraal hypertonie, hyperreflexie

  • Links Babinski  CZS

  • Buikhuidreflex afwezig


Diagnose

  • MS  NMR, LP


Waar

  • RM

- Niet acuut

- RM


- Vrouw

MS myelitis


Opmerking:

Paraparese is altijd RM

Navel: T10; tepel: T4





















Perifere neuropathie

RM

Hersenen



- Als hemiplegie: rechter capsula interna

- Als ataxie: linker cerebellum




  • Plaats in hersenen parabeeld?

 Meningioom falx of infarct 2 aa. cerebri anteriores
õ - 28 jaar
Verhaal

  • Bevallen

  • Hoofdpijn

  • Suf

  • Discreet motorisch hemibeeld links met Babinski

  • Slaapt rustig

  • Clonieën gelaat  veralgemeende epilepsieaanval

  • Postictaal somnolent, linker hemibeeld

  • Discreet papiloedeem


Mechanisme

  • Niet acuut


Diagnose

  • Veneuze occlusie: postpartum  stollingsneiging

õ - 43 jaar
Verhaal

  • Gangproblemen

  • UMN beeld: hypertonie, hyperreflexie

  • Buikhuidreflex afwezig


Corticospinale baan links

Tractus spinothalamicus ~ vitale sensibiliteit

(lemniscale sensibiliteit in dorsale streng)

 1 letsel
Diagnose


  • Syndroom van Brown-Sequard

~ goedaardige tumor
Uit notities Van Loon:



Opmerking:

Als afferent pupildefect  MS  INO

Letsel HS, n. ophtalmicus en RM
ô - 64 jaar
Verhaal


  • Maand hoofdpijn

  • Zeurend, hinderend

  • Eerst 's morgens, nu hele dag

  • Pijnstillers helpen niet voldoende


Diagnose

  • GEEN spanningshoofdpijn

  • 64 jaar

  • 1 maand

  • zou meer 's avonds zijn

  • Hersentumor


KO

  • Onderste kwadrantanopsie  radiatio optica parietale kwab


Opmerking:

Arteritis temporalis?  sedimentatie


õ - 28 jaar
Verhaal


Behandeling

  • Pijnstillers stoppen


ô - 34 jaar
Verhaal

  • Plots ontstane hoofdpijn

  • Holocranieel

  • Braken

  • Niet houdbaar


Diagnose

  • Meningeaal?  subarachnoïdale bloeding (gn lateralisatie, nekstijf)

õ - 26 jaar
Verhaal

  • Onhoudbare hoofdpijn

  • Eergisteren begonnen

  • 2 keer braken

  • Foto- en sonofoob

  • Sedert 14j migraine

  • Slaperig

  • BD: 124/76

  • Pols: 102

  • T° 38.9°C


Diagnose

  • Meningitis (koorts)


KO

  • Craniale zenuwen 

  • Motoriek 


Casussen 12/11
Patiënt - 72 jaar
Verhaal

  • Snelle neurologische achteruitgang

  • Neemt L-DOPA

  • Depressie

  • Hallucinaties  neuroleptica  verslechterd

  • Tandradrigiditeit en bewegingsarmoede

  • Praat nauwelijks

  • Met moeite MMS 18/30


Diagnose

  • Bradykinesie – rigiditeit ~ parkinsonisme

(rusttremor – posturale reflexen gestoord zijn ook kenmerken)

  • Dement (pas op einde vd ziekte bij Parkinson)

  • Hallucinaties en depressie + verslechterd na neuroleptica


ô - 35 jaar
Verhaal

  • UMN: hyperreflexie, Babinski

  • Sensibiliteit 

  • Craniaal 

  • Holvoeten


Diagnose

  • Familiale spastische paraparese

(vader ook)
Overerving

  • AD


Opmerking:

AR ziekte soms wel doorgegeven op 1 generatie als aandoening heel frequent is


õ - 76 jaar
Verhaal

  • Hyperthyroïdie

  • Antidepressiva

  • ACE-I

  • Kan niet goed tekenen

  • Dement

  • Aandacht licht gestoord

  • Lichte centrale facialis links

  • Babinski

  • Geen tremor

  • Barré en Mingazzine licht positief

  • Stapt wijdbeens, schuifelend

  • Posturale reflexen verminderd


Diagnose

  • Multi-infarctdementie met lowerbody parkinsonisme

 Sequellen van CVA met linker motorisch hemibeeld

Ook parietale kwab geraakt ~ constitutionele apraxie




ô - 56 jaar

Verhaal

  • UMN & LMN: atrofie en hyperreflexie


Diagnose

  • ALS


Opmerking:

Komt insidieus aan


ô - 74 jaar
Verhaal

  • Onverwachte evolutie Parkinson na 4 maanden

  • R/ dopamine agonist

  • Geheugenproblemen

  • Moeilijk handelbaar

  • Hallucinaties

  • Dement

  • Tandradrigiditeit

  • Draait en bloc

  • Onleesbaar schrijven


Diagnose

  • Lewy body disease


Anatomopathologie

  • Welk proteïne? -synucleïne


Patiënt - ? jaar
Verhaal

  • Verlies interesse

  • Dement

  • Niet kunnen rekenen

  • Familiale VG (moeder, broer)


Diagnose

  • Alzheimer (als familiaal vaak vroeger begin)

  • -secretase probleem


Opmerking:

Waarom geen FTD: geheugenprobleem op voorgrond

Rekenen is probleem

Casussen 27/11
Opmerking:

Belangrijk patronen te herkennen


õ - 26 jaar
Verhaal

  • Wisselende slikmoeilijkheden en diplopie sinds enkele weken

  • Geen gevoels

  • 4 kg vermagerd op enkele weken

  • Neemt de pil

  • R/ voor hyperthyroïdie

  • Nerveus want vader op 58 jaar gestorven aan herseninfarct


Diagnose

  • Weken  inflammatoir

  • Myasthenia gravis

  • Jonge vrouw

  • Wisselend diplopie

  • Hyperthyroïdie


õ - 48 jaar
Verhaal

  • Pijn onderarmen

  • Vooral 's nachts

  • Links meer

  • Pas diabetes vastgesteld

  • Normale craniale zenuwen

  • Bilaterale temporele hemianopsie  druk op chiasma opticum  hypofysetumor

  • Kracht en tonus normaal

  • Atrofie duimmuis

  • Sensorieel: hypoesthesie pinprik duim, wijsvinger en middenvinger links


Diagnose

  • Bilateraal carpaal tunnel syndroom ikv acromegalie


ô - 32 jaar
Verhaal

  • Gangproblemen

  • Al jaren

  • Broer = probleem, zoekt geen hulp

  • Oom ook

  • Normale craniale zenuwen

  • Lichte atrofie interosseus dorsalis links

  • Radialisreflex afwezig

  • Bicepsreflex afwezig

  • Atrofie onderbeenspieren

  • Bilaterale dropvoet

  • Achillespeesreflex en kniepeesreflex afwezig

  •  pinprikgevoeligheid voeten en distale onderbenen

  • Diep gevoel licht gestoord, bilaterale holvoeten


Diagnose

  • Ziekte van Charcot-Marie-Tooth


Casussen 04/12


ALS

Spinocerebellaire ataxie van Friedreich
Familiale spastische parese (ziekte van

Strumpell- Lorraine)
Vitamine B12 deficiëntie
MS
Syndroom van Brown-Séquard
Syringomyelie (ependymoma)
õ - 26 jaar
Verhaal

  • Moe

  • Bilaterale gehoorsvermindering

  • Familiale VG blanco

  • Broer overleden dr cardiaal probleem

  • Medicatie: oraal anti-diabeticum

  • Intermittent furosemide vr veneuze insufficiëntie en oedemen

  • Proximale spierzwakte

  • Reflexen zwak aanwezig

  • Gevoel normaal

  • Lichte ataxie


Diagnose

  • Proximaal, symmetrisch, spierzwakte  spierziekte

  • Gehoorsvermindering, cardiale problemen en diabetes  mitochondriale myopathie (cs. p. 65)


ô - 54 jaar
Verhaal

  • LRP

  • Dropvoet links

  • Craniale zenuwen normaal

  • Kracht en tonus BL normaal

  • Atrofie interosseus dorsalis re

  • OL: parese voetheffers li

  • Reflexen vinnig aanwezig

  • Geen gevoelsverlies

Diagnose

Motorisch probleem met UMN (~ hyperreflexie) en LMN (~ atrofie)  ALS


Opmerking:

Snel progressief: na 2 weken kan dropvoet al



õ - 32 jaar
Verhaal

  • Moeilijk trappen op

  • Enkele dagen geleden begonnen

  • Urgency

  • Nooit echt ziek

  • 2 kinderen, 2de klompvoetje

  • 2 weken geleden verkouden

  • Bilaterale proximale parese in OL

  • Reflexen matig levendig

  • Bilaterale Babinski

  • BL: geen afwijkingen

  • Craniaal: geen afwijkingen

  • Li afferent pupil defect


Diagnose

  • Scheiding in tijd en ruimte  exacerbatie MS


Opmerking:

Guillain-Barré begint ook na infectie, maar dan areflexie



ô - 48 jaar
Verhaal

  • Pijn midden rug  li flank  navel (~ multipele wortels)

  • Pijn enige weken, erger

  • Af en toe dr rechter knie gezakt

  • Nooit echt ziek

  • Vorige week verkouden

  • Normale craniale zenuwen

  • BL geen afwijkingen

  • Hypoesthesie D8-D12 li

  • Parese psoas en quadriceps re

  • Kniepeesreflex re afwezig (~ L2-L4)

  • Moeilijk af te lijnen hypoesthesie li been

  • Achillespeesreflex afwezig (~ S1)


LP

  • 84 cellen: lymfocyten

  • EW 

  • Glycorachie normaal


Diagnose

  • Borrelia: meningoradiculitis met lymfocutaire pleiocytose


Opmerking:

VZV? Nee, geen huidletsels

Contra Guillain-Barré:


  • Cellen  borreliose, HIV

  • Bij Guillain-Barré: albuminocytologische dissociatie


Algemene opmerking:

Alles kan bij syfilis (komt terug op)



Casussen 18/12

Proef van Weber

Stemvork op hoofd: horen aan kant van conductieprobleem ~ hand tegen oor houden en iets zeggen

Mechanisme??? Masking?
Diplopie
III parese  gekruiste diplopie










VI parese  ongekruiste diplopie



FEF








(re) (li)


III

VI FLM

Vestibulair systeem  PPRF

(Kernen in MO)

Linker FEF gebruiken om saccade nr rechts te maken


Letsel : one and a half syndrome

  • BWZ intact want unilateraal

  • Nr links kijken



Nr rechts kijken gestoord
Als linker cortex infarct  patiënt kijkt nr links (patiënt kijkt letsel verwijtend aan) & patiënt kijkt weg van hemiplegie
Als rechter pons infarct  patiënt kijkt nr links

Info over examen

30 vragen neurologie

25 op 3 punten

20 op 2 punten

15 op 1 punt

15 vragen semeiologie

15 vragen neurochirurgie

3 uur


ô - 67 jaar

(vraag op 3 pnt)


Verhaal

  • Laatste week hoofdpijn

  • Vooral 's morgens

  • Wordt er wakker van

  • Karakter 

  • Geen interesse, suf, initiatiefloos

  • KO: licht li hemibeeld met pronatie bij Barréproef en uitzakkende Mingazzini

  • Peesreflex li iets levendiger dan re

  • Voetzoolreflex links vlgs Babinski


Diagnose

  • Hersentumor

Andere mogelijke vraag: welk onderzoek? (dat je dichtst bij diagnose brengt)


Opmerking:

Op examen niet moeten kiezen tss CT en NMR


(Vraag op 2 pnt)

Zelfde casus + foto  hooggradig...


õ - 67 jaar
Verhaal

  • Komt op spoed

  • Ongewoon gedrag

  • = dag begonnen

  • Man denkt plots dement geworden

  • Kan zich niet aankleden, loopt tg dingen

  • Last li arm

  • Vrouw zelf denkt dat alles ok is

  • Wel vergeten antihypertensiva te nemen

  • Neglect li lichaamshelft en li gezichtsveld

  • Centrale facialis li

  •  corneareflex li

  • Gevoel gelaat  li

  • 4+/5 parese li lichaamshelft

  • Babinski li

  • Diepe gevoeligheid en lijntjesoriëntatiezin li lichaamshelft 

  • Pinprikgevoeligheid normaal



Diagnose

  • CVA


Lokalisatie

  • Pariëtaal rechts


Onderzoek

  • CT bloeding?


R/

  • Aspirine p.o.



ô - 56 jaar
Verhaal

  • Traag progressief gangproblemen sinds 4 jaar

  • Eerst last zwaartegevoel rechter been na lang stappen

  • ° zelfde klachten li been en na korte afstanden

  • Geen andere neurologische of systeemklachten

  • KNO: piramidale paraparese

  • Kracht  re > li

  • Dropvoet re

  • Uitputbare clonus re achillespees

  • NMR: multipele witte stofletsels



Mechanisme

Waar

Diagnose

  • MS


Onderzoek

  • LP: oligoclonale banden


? - 63 jaar
Verhaal

  • Geheugenproblemen

  • Moeilijk recente feiten onthouden, dingen van lang geleden wel

  • Patiënt zelf geen klachten

  • Digit span 4

  • Deficit complexe opdrachten

  • Woordvindingsstoornissen

  • Constructionele apraxie

  • Moeder werd dement

  • Broer in verzorgingstehuis op 72 jaar

  • Patiënt minimaliseert


Diagnose

  • Alzheimer


Welk EW essentieel onderdeel van hersenafwijking

  • -amyloïd


Welk EW meest frequent mutatie

  • Preseniline


Algemene opmerking:

Bij spierziekte reflexen intact (in theorie) MAAR reflexen zullen ook verdwijnen dr spierzwakte











De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina