Protestantse kerk nederland



Dovnload 27.08 Kb.
Datum14.09.2016
Grootte27.08 Kb.




PROTESTANTSE KERK NEDERLAND

BEUNINGEN / WINSSEN









Aanvraag voor een begrafenis te  Beuningen  Winssen

dit formulier z.s.m. faxen of mailen naar de beheerder - vóór de begrafenis, met het verlof en het registratieformulier, afgeven aan de beheerder




Naam aanvrager:

     

Adres:

     

Telefoon:

     

PC en woonplaats:

     

Relatie tot de overledene:

     

BS nummer:

     




Bijv. Echtgenoot/echtgenote/vader/moeder/zoon/dochter/neef/nicht

Aanvrager is:

 rechthebbende  geen rechthebbende  graf overschrijven op aanvrager




Naam overledene:

     

Leeftijd:      

Geboren op:

     

te:

     

Overleden op:

     

te:

     




Overledene was rechthebbende:  ja  neen Grafplek uitzoeken:  ja  neen d.d.:       om:       uur




 nieuw graf  bijzetting  grafkelder  nieuwe grafkelder  naast gelegen grafruimte reserveren




De begrafenis vindt plaats na een dienst in de kerk te  Beuningen  Winssen  elders  geen dienst

op:      

d.d.:     

om ±

     

uur




(datum en tijd begrafenis na overleg met de beheerder)




Datum:     

Plaats:     




Handtekening aanvrager:







Ondergetekende aanvrager/aanvraagster van de begrafenis verklaart dat hij/zij zich aansprakelijk stelt voor alle uit de beantwoording en uit de niet voldoende beantwoording van bovenstaande vragen voortvloeiende gevolgen.

Tevens verklaart rechthebbende toestemming te verlenen voor het, indien aanwezig, verwijderen van het monument en het openen van het graf.



De aanvrager/aanvraagster heeft het reglement van de begraafplaats ontvangen.







Registratienummer:

     




Uitvaartonderneming:

     




Adres:

     




PC en woonplaats:

     




Uitvaartverzorger(ster):

     




Telefoon:

     

mobiel:

     

Gebruik lijkhoes:

 ja  neen Verklaring lijkhoes bijgevoegd. (verplicht)




Formaat kist:

 normaal  extra breed  bak - lengte incl. handgrepen:       cm.




Kist dalen:

 tijdens plechtigheid  na plechtigheid met familie  na plechtigheid zonder familie




Factuur naar:

 uitvaartonderneming  aanvrager




Opmerkingen:

     







In te vullen door de beheerder




Boeknummer:




Grafnummer:




Nummer reservering









Voor Informatie: ACANTHUS begraafplaatsbeheer - telefoon: 024 - 677 46 55 of 06 - 40 28 67 72


fax: 024 - 677 73 37 email: begraafplaatsbeheer@hetnet.nl






De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina