Radpass X amsterdam X

Datum: …………………………….

Acuut □
Bekende Patiënt Electief □

Acuut □

A. Voorbereiding/Planning			Ja	Nee*	n Naam arts: .v.t.
▪ Aanvraag aanwezig			□	□
▪ Relevante voorgeschiedenis bekend			□	□
▪ Indicatie duidelijk			□	□	Datum: ….../….../..
▪ Relevante onderzoeken bestudeerd			□	□	□
▪ Narcosepatiënt: alle voorbereidingen getroffen			□	□	□
▪ Opname geregeld			□	□	□
▪ Contra-indicaties gecontroleerd * indien aanwezig			□	□
▪ Contrast allergie gecontroleerd * indien aanwezig			□	□	□ ‡Reden: Doorgegeven aan: Naam Sein
▪ Voorbereiding nierfunctiestoornissen uitgevoerd			□	□	□
▪ Lab-uitslagen: kreatinine gecheckt Kreat=…………………			□	□	□
▪ Stolling Trombo’s….…..… aPTT……..…. PT………… INR……..…			□	□	□
▪ Medicatie toegediend / besteld			□	□	□
▪ Materialen aanwezig			□	□
*Toelichting:			Doorgaan Uitstellen‡ □ □
B1. Voor procedure			Ja	Nee	n.v.t.
▪ Juiste patiënt / juiste procedure gecontroleerd			□	□
▪ Juiste zijde / plaats gecontroleerd			□	□
▪ Procedure met patiënt besproken			□	□
▪ Complicaties besproken			□	□
▪ Antibiotica gegeven			□	□	□
▪ Goedlopend infuus aanwezig			□	□	□
B2. Na procedure			Ja	Nee	n.v.t.
▪ Nazorgformulier geschreven			□	□	□
▪ Onderzoek naar impax verzonden			□	□	□ Naam arts:
▪ Biopt gelabeled en verstuurd			□	□	□
▪ Vervolg afspraak gemaakt			□	□	□
▪ Procedure en resultaat met patiënt (ouders) besproken			□	□	□
▪ Uitslag / resultaat met arts besproken			□	□	□ Datum: ….../….../..
▪ Verslag gedicteerd			□	□
▪ DBC-code ingevoerd			□	□	□