Responsible care



Dovnload 33.89 Kb.
Datum20.08.2016
Grootte33.89 Kb.


VRAGENLIJST

Ter attentie van de Preventieadviseur en Veiligheidsadviseur


RESPONSIBLE CARE




ALVORENS DE EERSTE LEVERING IN BULK AAN TE VATTEN VERZOEKEN WIJ U OMWILLE VAN VEILIGHEIDSREDENEN DE ONDERSTAANDE VRAGENLIJST INGEVULD PER KERENDE TE WILLEN TERUGSTUREN. EEN EERSTE LEVERING IN BULK KAN SLECHTS GESCHIEDEN NADAT DE VOLLEDIGE INGEVULDE LIJST ONTVANGEN EN GOEDGEKEURD WERD.




I. GEGEVENS KLANT

Naam :      

Adres :      

Telefoon :       FAX :      

E-mail :      

Openingsuren :      


II. PRODUCT (vragenlijst per product in te vullen)
     
III. INSTALLATIE (gebruik stippellijn om in te vullen of schrap wat niet van toepassing is)
Opslagtank : Boven /  Ondergronds -  Binnen /  Buiten

Inhoud :      liter






JA

NEEN

Ingekuipt / dubbelwandig





Inhoud vermeld -op tank





-op aankoppeling





Productnaam vermeld -op tank





-op aankoppeling





Gevaarsaanduiding/symbolen aanwezig





Materiaal te specifiëren (inox – ijzer – eboniet – PVC – PE – PP – polyester)

-tank :      

-leidingen :      

-kranen :      

-aankoppeling :      

Vulleiding

-diameter :      

-lengte :      

Niveauverschil hoogste punt van de vulleiding tot op de begane grond :      m

Aankoppeling

-type :      

-diameter :      

-identificatieplaat :  JA  NEEN


Ontluchting

-diameter :      

-voorzien van scrubber :  JA  NEEN
Aarding voorzien (in geval van ontvlambare producten)  JA  NEEN

-Datum van de laatste controle van de aarding :      

(weerstand kleiner dan 10 Ohm)

Is er voor de veiligheid van het personeel in de onmiddellijke omgeving


  • aanwezigheid van veiligheidsdouches  JA  NEEN

  • aanwezigheid van oogwasser  JA  NEEN

  • aanwezigheid van een waterslang  JA  NEEN

  • blusapparaten of blussysteem  JA  NEEN



IV. OMSTANDIGHEDEN

Kan er geleverd worden met een oplegger ?  JA  NEEN

Is de losplaats goed bereikbaar ?  JA  NEEN

Afstand van de losplaats tot aan de vaste losleiding :      m


Is de opslagtank-inhoud, tijdens het lossen, steeds  JA  NEEN

zichtbaar voor de chauffeur ?

Is er een overvulbeveiliging met alarm voorzien ?  JA  NEEN
Het lossen gebeurt via :


  • de pomp van de klant  JA  NEEN

  • graviteit  JA  NEEN

  • de pomp of compressor van de leverancier  JA  NEEN

Hoe moet de vrachtwagen ontluchten ?



  • Via de opslagtank  JA  NEEN

  • Via een scrubber  JA  NEEN




Verantwoordelijke receptie  goederen

Preventieadviseur

Veiligheidsadviseur

intern / extern



Naam 

     

     

     

Direct telnr 

     

     

     

Handtekening










Datum

     

     

     

De antwoorden op de vragenlijst ontheffen de klant niet van zijn eventuele verantwoordelijkheden tijdens de losoperatie. De klant is ook verantwoordelijk voor de receptie van de vrachtwagen en het aankoppelen aan zijn installatie.





De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina