Voorbeeld van een crisiskaart



Dovnload 14.29 Kb.
Datum22.08.2016
Grootte14.29 Kb.




VOORBEELD VAN EEN CRISISKAART




NAAM: Anja Anoniem

Geboren: 16 mei 1967
ADRES: Gewaandestraat 13

3500 BJ Utrecht


TELEFOON: 030-1234567
VERZEKERING: Agis nr. 111222333


GEGEVENS:

Ik heb last van psychoses. Daarbij heb ik last van dwanggedachten, dwanghandelingen en betrekkingswanen. Ik word hierdoor erg angstig en zonder me af. Ik ben ook bang dat mensen mij zullen vergiftigen. Hierdoor stop ik met eten.


Ik wil met deze crisiskaart mezelf beschermen. Ik wil zelfverwaarlozing en een nieuwe psychose voorkomen.
Ik wil op tijd opgenomen worden zodat mijn bloedsuikers goed gecontroleerd worden. Ik heb ook suikerziekte.

AFSPRAKEN:

Als het niet goed met mij gaat neem ik zelf contact op met mijn behandelaar. Als ik het niet kan, doet mijn vriend dat. Een extra gesprek of medicatie kan soms al genoeg zijn. Maar soms is een korte vrijwillige opname nodig (1-4 weken) om dwangopname te kunnen voorkomen. Ik wil dan naar PAAZ Overvecht. Het liefst heb ik een kamer alleen want dan voel ik mij veilig en kan ik tot rust komen.


Ik heb ook suikerziekte. Ik moet daarom eten. Ik gebruik insuline. Dit regel ik in principe zelf. Gedurende een psychose heb ik echter geen controle over mijn suikerziekte. In het verleden heeft een psychose tot gevaarlijk lage bloedsuikers geleid.

WAARSCHUWING:

In verband met mijn suikerziekte MOET ik eten. Mijn bloedsuiker moet gecontroleerd worden. Geef mij, indien ik onwel word, aub 5 druivensuikertabletten of 5 suikerklonten, bij voorkeur opgelost in water (in mijn tas). Bel een ambulance als ik niet herstel of bewusteloos ben. Overleg met mijn internist over de juiste dosering insuline. Ik ben vaak wel in staat mezelf te spuiten.


MEDICATIE:

Risperdal 4 x dd. 2 mg (ivm psychose)

Mixtard humaan 2 x dd 16 EH via insulinepen (ivm diabetes).



VERTROUWENSPRS: Wim Arendsen (vriend)

ADRES: B-straat 11-A

3500 AA Utrecht

TELEFOON: 030-1234567


HUISARTS: Mw. Bennekom

ADRES: E-straat 11

3500 JJ Utrecht

TELEFOON: 030-8899889



WOONBEGELEIDER: Dhr. Versteeg


TELEFOON: 030-8899009


BEHANDELAAR: Dhr. Jansen (psychiater)

ADRES: C-straat

3500 BB Utrecht

TELEFOON: 030-0099006



OPNAMEADRES : Mesos Overvecht

ADRES: D-straat 1, Utrecht

TELEFOON: 030-67899123
INTERNIST: Dhr. Vos

Diakonesse Ziekenhuis

TELEFOON: 030-9988776



ADVIES:

Als ik in de war ben kan ik heel slecht informatie verwerken. Houdt hier rekening mee. Praat duidelijk en luid en korte zinnen. Beperk het stellen van vragen of keuzesl: Dat verergert mijn verwardheid. Zorg dat er niet teveel om mij heen gebeurt (mensen/ geluiden) en dat ik wat om handen heb tijdens het wachten op vervoer. Roken maakt mij rustig (dempt stemmen).


Wij hebben een hondje thuis. Als ik word opgenomen moet hij door de woonbegeleiding naar dierenpension “Het Beestje” in Maarssen omdat mijn vriend hem niet uit kan laten (zit in rolstoel).




DATUM:

HANDTEKENING:


ZELFBINDINGSVERKLARING: JA (ZIE epd)





De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2016
stuur bericht

    Hoofdpagina