Woensdag 2 juni 2010 Tijd 10. 00 – 17. 00 uur Locatie Stadion Galgenwaard te Utrecht



Dovnload 8.47 Kb.
Datum16.08.2016
Grootte8.47 Kb.



Datum  woensdag 2 juni 2010
Tijd  10.00 – 17.00 uur
Locatie  Stadion Galgenwaard

te Utrecht



Zelfmanagement in de Eredivisie

Inschrijfformulier

Naam: m/v

Voorletter(s):

Titulatuur:

Functie :

Organisatie:

Afdeling:

Adres:


Postcode + plaats:

E-mail:


Inschrijven

Geef aan welke workshop uw voorkeur heeft (1e en 2e keus)

Eerste keus Tweede keus

 spelopbouw  spelopbouw

 samenspel  samenspel

 spelmomenten  spelmomenten


Kosten & machtiging


 Ik ben professional en betaal € 75,-

 Ik ben patiënt of patiëntenvertegenwoordiger en betaal € 25,-

Ik machtig hierbij het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO om eenmalig een
bedrag van € 75,-/ € 25,- van onderstaand bankrekeningnummer af te schrijven.
Bankrekeningnummer:

Ten name van:



Te:


Datum Handtekening


Dit formulier mailen, faxen of per post versturen naar onderstaand adres

Landelijk Actieprogramma Zelfmanagement, zelfmanagement@cbo.nl

p.a. CBO, t.a.v. I. Coumou, postbus 20064, 3502 LB Utrecht,

telefoon 030-2845720, fax 030-2943644




De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina