Zaterdagmiddag 25 juni 2011



Dovnload 13.82 Kb.
Datum24.07.2016
Grootte13.82 Kb.


Zaterdagmiddag 25 juni 2011
Inschrijfformulier



Voornaam:




Achternaam:




Straat:




Huisnummer




Postcode:




Woonplaats:










Geslacht (M/V)










Geboortedatum:










Afstand:




400 meter (t/m 6 jaar) 18.00 uur € 2,--







700 meter (7 t/m 9 jaar) 18.15 uur € 2,--







1400 meter (10 t/m 12 jaar) 18.15 uur € 2,--







2500 meter (13 t/m 15 jaar) 18.30 uur € 5,--







2500 meter ( 16 jaar en ouder) 18.30 uur € 5,--







5000 meter (16 jaar en ouder) 18.30 uur € 5,--







10000 meter (16 jaar en ouder) 18.30 uur € 5,--







Registratienummer

Championchip:





S.v.p. volledig invullen, inclusief de gewenste afstand.

Daarna het formulier op uw PC opslaan met uw naam als bestandsnaam

Het gevulde formulier daarna per e-mail sturen naar: paul@sifferenbergh.nl


Het inschrijfgeld (afhankelijk van de leeftijd) met vermelding van naam deelnemer s.v.p. over maken op bankrekening 13.32.90.670 t.n.v. Dorpsraad Merselo




De database wordt beschermd door het auteursrecht ©opleid.info 2019
stuur bericht

    Hoofdpagina